Клинико-экономический анализ в медицинской организации

метки: Медицинский, Затрата, Экономический, Исследование, Вмешательство, Эффективность, Анализ, Средство

Клинико-экономический анализ (далее — КЭА) в классическом варианте предполагает сравнительную оценку нескольких альтернативных методов диагностики, профилактики, лекарственного и нелекарственного лечения на основе комплексного взаимосвязанного учета результатов медицинского вмешательства и затрат на их выполнение . Целью КЭА является получение наилучшего результата в рамках фиксированных средств, т. е. рациональное расходование ресурсов. В здравоохранении основным ожидаемым результатом является здоровье, которое сложно количественно измерить, поэтому существуют различные подходы к оценке результатов медицинских вмешательств при проведении КЭА. Наибольшее распространение получили такие показатели, как число лет жизни или число лет качественной жизни , сохраненных благодаря вмешательствам. В основном используются два метода КЭА, в которых эти показатели являются критериями оценки результата: «затраты — эффективность» и «затраты — полезность». Медицинские технологии, позволяющие сохранить больше лет жизни или лет качественной жизни за меньшие деньги, расцениваются как приоритетные.

Глава 1. Теоретические аспекты клинико-экономического анализа.

1.1 Типы клинико-экономического анализа.

Клинико — экономический анализ — методология сравнительной оценки качества двух и более методов профилактики, диагностики, лекарственного и нелекарственного лечения на основе комплексного взаимосвязанного учета результатов медицинского вмешательства и затрат на его выполнение. Методология клинико — экономического анализа применима к любым медицинским вмешательствам — лекарственным (фармакоэкономика) и нелекарственным способам лечения, методам диагностики, профилактики и реабилитации, — для определения экономической целесообразности их использования.

Выделяют основные методы собственно клинико — экономического анализа и вспомогательные методы, способствующие получению достоверных и практически значимых результатов.

Основными методами клинико — экономического анализа являются:

Анализ «затраты — эффективность» — тип клинико — экономического анализа, при котором проводят сравнительную оценку результатов и затрат при двух и более вмешательствах, эффективность которых различна, а результаты измеряются в одних и тех же единицах (миллиметры ртутного столба, концентрация гемоглобина, число предотвращенных осложнений, годы сохраненной жизни и т.п.).

Анализ «минимизации затрат» — частный случай анализа «затраты — эффективность», при котором проводят сравнительную оценку двух и более вмешательств, характеризующихся идентичной эффективностью и безопасностью, но разной стоимостью. Рекомендуется применять анализ минимизации затрат при сравнительном исследовании разных форм или разных условий применения одного лекарственного средства или одной медицинской технологии.

Контрольная работа : «ЭКОНОМИЧЕСКАЯ СФЕРА ЖИЗНИ ОБЩЕСТВА» (10 ...

... попытайтесь доказать необоснованность одного из этих следствий. Контрольная работа по теме: «ЭКОНОМИЧЕСКАЯ СФЕРА ЖИЗНИ ОБЩЕСТВА» ВАРИАНТ 2., Задания части А. 1. Экономическая категория, отражающая права владельца имуществом - это: ... средств производства в) фондового г) труда. 5. Верны ли суждения: А. Экономическая жизнь современного государства включает в себя элементы и конкуренции, и монополии. ...

Анализ «затраты — полезность (утилитарность)» — вариант анализа «затраты — эффективность», при котором результаты вмешательства оцениваются в единицах «полезности» с точки зрения потребителя медицинской помощи (например, качество жизни); при этом наиболее часто используется интегральный показатель «сохраненные годы качественной жизни» (QALY).

Анализ «затраты — выгода» — тип клинико — экономического анализа, при котором как затраты, так и результаты представлены в денежном выражении. Это дает возможность сравнивать экономическую эффективность различных вмешательств с результатами, выраженными в различных единицах (например, программу вакцинации против гриппа с организацией системы интенсивной неонатальной помощи для выхаживания детей, рожденных с низкой массой тела).

К вспомогательным видам клинико — экономического анализа относятся:

Анализ «стоимость болезни» — метод изучения всех затрат, связанных с ведением больных с определенным заболеванием как на определенном этапе (отрезке времени), так и на всех этапах оказания медицинской помощи, а также с нетрудоспособностью и преждевременной смертностью. Данный анализ не предполагает сравнения эффективности медицинских вмешательств, может применяться для изучения типичной практики ведения больных с конкретным заболеванием и используется для достижения определенных задач, таких как планирование затрат, определение тарифов для взаиморасчетов между субъектами системы здравоохранения и медицинского Моделирование — способ изучения различных объектов, процессов и явлений, основанный на использовании математических (логических) моделей, представляющих собой упрощенное формализованное описание изучаемого объекта (пациента, заболевания, эпидемиологической ситуации) и его динамику при использовании медицинских вмешательств.

Клинико — экономическое исследование — изучение применения в клинической практике методов диагностики, профилактики, лекарственного и нелекарственного лечения, реабилитации, выполняемое с целью оценки соотношения результатов и связанных с ними затрат.

Анализ чувствительности — анализ, направленный на определение того, в какой степени будут меняться результаты исследования при изменении исходных параметров (колебаниях цен на лекарственные препараты, изменении показателей эффективности, частоты побочных эффектов и т.п.).

Профильного уровня включены вопросы, не входившие в норматив ...

... вопросы, не входившие в норматив ные документы 1998—1999 годов. В результате сдающим экзамен по экономике потребуется привлечение соответствующих учебников для школы и адресованной школьникам дополнительной ... на условных примерах; Ÿ применять для экономического анализа графические изобра жения экономических явлений и процессов. Оценка «5» по третьему вопросу ставится при получении тре буемого ...

Дисконтирование — введение поправочного коэффициента при расчете затрат с учетом влияния временного фактора: затраты, которые предстоит понести в будущем, менее значимы, чем понесенные сегодня, и, напротив, выгода, приобретенная сегодня, более ценна, чем предстоящая в будущем.

Результаты анализа «затраты — эффективность» и «затраты — полезность» представляются в форме соответствующих показателей соотношения затрат и достигнутого эффекта и/или коэффициента приращения затрат (дополнительные затраты, приходящиеся на достижение дополнительного эффекта).

Результаты анализа «минимизации затрат» представляются в форме абсолютной разницы в затратах при применении исследуемого вмешательства по сравнению с альтернативным. Результаты анализа «затраты — выгода» представляются в форме абсолютной разницы между затратами и выгодой в денежном выражении, либо в форме коэффициента соотношения затрат и достигнутого эффекта в денежном выражении.

Рекомендуется дополнительно при представлении отчета об исследовании указывать отдельно затраты и результаты применения всех исследуемых вмешательств.

1.2. Структура и методология клинико — экономического

анализа

Клинико — экономический анализ состоит из следующих этапов:

а) Разработка плана и программы анализа, включающих:

• формулировку целей и задач анализа;
• выбор альтернативного вмешательства для сравнения;
• выбор критериев оценки эффективности и безопасности исследуемых медицинских вмешательств;
• разработку (при необходимости) карты дополнительного клинико — экономического исследования и формы информированного согласия.

б) Исследование доказательств эффективности и безопасности медицинского вмешательства.

в) Выбор метода собственно клинико — экономического анализа.

г) Учет затрат при проведении анализа.

д) Экономические расчеты.

е) Исследование чувствительности.

ж) Выводы и предложения с учетом слабых сторон анализа, ограничивающих применение его результатов.

Формулировка целей и задач анализа

Цели и задачи формулируются исследователем или спонсором исследования. При определении целей и задач необходимо четко сформулировать экономическую позицию исследования, а именно: чей экономический интерес будет приниматься во внимание при планировании и проведении исследования.

Клинико — экономический анализ может проводиться с позиции:

• экономических интересов общества в целом (включая не только систему здравоохранения, но и социальные службы, и другие задействованные сферы);
• экономических интересов системы здравоохранения на федеральном уровне;
• экономических интересов системы здравоохранения субъекта Российской Федерации;
• экономических интересов отдельного учреждения, оказывающего медицинскую помощь или ответственного за ее организацию и финансирование (лечебного учреждения, страховой медицинской организации и др.) или частнопрактикующего медицинского работника;
• экономических интересов отдельного пациента или его семьи;
• экономических интересов страховых медицинских организаций, фондов обязательного медицинского страхования и других учреждений или лиц (с указанием, каких именно).
  3 стр., 1333 слов

  Кластерный анализ в задачах социально-экономического прогнозирования

  ... анализ. Кластерный анализ наиболее ярко отражает черты многомерного анализа в классификации, факторный анализ – в исследовании связи. Иногда подход кластерного анализа называют в литературе численной таксономией, численной классификацией, распознаванием с самообучением и т.д. Первое применение кластерный анализ нашел в социологии. Название кластерный анализ ...

Выбор альтернативы для сравнения

При проведении клинико — экономического анализа сравнение исследуемого вмешательства можно производить:

• с вмешательством, чаще всего использующимся по аналогичным показаниям (с «типичной практикой» ведения больных с данным заболеванием;
• при этом для анализа типичной практики применяется исследование медицинских (амбулаторных и стационарных) карт пациентов, опрос экспертов — специалистов в исследуемой области медицины или опрос пациентов);

• с вмешательством, являющимся на современном уровне развития медицины оптимальным (наиболее эффективным) среди использующихся по аналогичным показаниям;
• при этом для определения оптимальных, наиболее эффективных вмешательств применяются результаты научных исследований, выполненных в соответствии с современными принципами клинической эпидемиологии;

• с наиболее дешевым вмешательством среди использующихся по аналогичным показаниям;
• с вмешательством, рекомендуемым стандартом, иным нормативным документом;
• с отсутствием вмешательства (лечения) в тех случаях, когда оно может иметь место в клинической практике.

Выбор вмешательства для сравнения зависит от позиции исследования, целей и задач исследования и должен быть обоснован исследователем.

Оценка эффективности и безопасности медицинских

вмешательств. Критерии

В качестве критериев эффективности медицинских вмешательств используются:

а) Изменение показателей здоровья в группе, на которую направлено действие лекарственного средства или нелекарственной медицинской технологии (смертность, выживаемость, продолжительность жизни, инвалидизация, число сохраненных лет без инвалидности и т.п.).

б) Изменение качества жизни, обусловленного здоровьем (например, число сохраненных лет качественной жизни (QALY).

в) Опосредованные клинические эффекты (снижение частоты осложнений, сокращение числа повторных госпитализаций и т.п.).

г) Прямые клинические эффекты (например, сдвиг физиологических и биохимических параметров, на изменение которых направлено действие лекарственного средства или нелекарственного метода лечения — снижение артериального давления, прирост гемоглобина, изменение симптомов заболевания; потеря или восстановление функций).

Предпочтительным является оценка с использованием критериев а) и б) групп (окончательные, «жесткие» критерии), однако при отсутствии подобных данных допускается использование критериев в) и г) групп (промежуточные, «суррогатные» критерии).

Оценка эффективности и безопасности медицинских

вмешательств.Доказательства

Важнейшим условием проведения клинико — экономического анализа является изучение данных об эффективности и безопасности медицинского вмешательства, в т.ч. лекарственного средства.

Значимость оценок эффективности и безопасности зависит от типа проведенных исследований и последовательно снижается в ряду:

Экономическая эффективность маркетинговой деятельности предприятия ...

... эффективности маркетинговой деятельности предприятия. Объектом исследования является предприятие - производитель товаров народного потребления. Научная новизна диссертационной работы заключается в следующем: уточнены сущность и содержание понятий «экономическая эффективность маркетинговой деятельности», «маркетинговый ... Согласно мировой практике, доля затрат на маркетинг зависит от товара и рынка. К ...

• доказательства, полученные при проведении систематического обзора;
• доказательства, полученные в проспективных рандомизированных исследованиях;
• доказательства, полученные в больших проспективных, сравнительных, но не рандомизированных исследованиях;
• доказательства, полученные в ретроспективных сравнительных исследованиях на большой группе;
• доказательства, полученные в несравнительных исследованиях или исследованиях на ограниченном числе больных;
• доказательства, полученные на отдельных больных;
• формализованное мнение экспертов (например, полученное дельфийским методом).

Клинико — экономическое исследование может базироваться на ниже стоящих в ряду доказательствах только при отсутствии более ценных вышестоящих доказательств.

При проведении собственного клинико — экономического исследования полученные данные об эффективности и безопасности медицинской технологии авторам следует сопоставить с результатами других исследований. При существенных различиях необходимо проводить анализ чувствительности на вариабельность критериев эффективности.

Выбор методики экономического исследования

Конкретный выбор основного метода клинико — экономического анализа зависит от цели исследования; экономической позиции исследования, заказчика, для которого выполняется данное исследование; исследуемой медицинской технологии, и от конечного клинического результата ее применения.

Выбор основного метода клинико — экономического анализа должен быть обоснован исследователем.

Оценка затрат

При проведении клинико — экономического анализа следует стремиться к максимально полному учету всех затрат за фиксированный период времени. Необходимо принимать во внимание, что в тех случаях, когда эффект медицинского вмешательства растягивается во времени, период учета затрат может в несколько раз превышать продолжительность непосредственного лечения. Выбор временного периода для анализа затрат обосновывается в отчете.

Для оценки структуры затрат на лекарства и услуги используются АВС анализ (группа А — 80% затрат; группа В — 15%; группа С — 5%); VEN анализ (V — важные, Е — необходимые, N — второстепенные для изучаемой патологии); анализ частоты применения медицинских вмешательств.

Виды затрат

Затраты на медицинские вмешательства состоят из следующих групп:

а) Прямые медицинские затраты (включают в свой состав все издержки, понесенные системой здравоохранения), например:

• затраты на диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические медицинские услуги, манипуляции и процедуры, в том числе оказываемые на дому (включая оплату рабочего времени медицинских работников);
• затраты на лекарственные препараты;
• затраты на содержание пациента в лечебном учреждении;
• затраты на транспортировку больного санитарным транспортом;
• плата за использование медицинского оборудования, площадей и средств (распределение фиксированных затрат из статей бюджета), и др.

б) Прямые не медицинские затраты:

• наличные («карманные») расходы пациентов (например — оплата сервисных услуг в медицинском учреждении);
• затраты на немедицинские услуги, оказываемые пациентам на дому (например, услуги социальных служб);
• затраты на перемещение пациентов (личным транспортом, общественным — не санитарным) и т.п.

в) Косвенные (альтернативные) затраты (издержки упущенных возможностей):

ЛЕКЦИЯ № 4. Экономические основы здравоохранения / Медицинская ...

... и смертностью, предотвращенный экономический ущерб и критерий экономической эффективности медицинской помощи. В условиях рыночной экономики основной задачей любого объекта здравоохранения является повышение качества и конкурентоспособности медицинских услуг, лекарственных средств и ...

• затраты за период отсутствия пациента на его рабочем месте из-за болезни или выхода на инвалидность, включая затраты на оплату листков нетрудоспособности, пособия по инвалидности и иные социальные выплаты, предусмотренные действующим законодательством;
• «стоимость» времени отсутствия на работе членов его семьи или друзей, связанные с его болезнью;
• экономические потери от снижения производительности на месте работы;
• экономические потери от преждевременного наступления смерти.

г) Нематериальные (неосязаемые) затраты — затраты, связанные с болью, страданиями, дискомфортом, которые испытывает пациент вследствие проходимого им курса лечения, — из-за трудностей с точным количественным измерением в денежном выражении на сегодняшний день обычно остаются за рамками выполняемого анализа.

прямых затрат

При определении размера прямых затрат на медицинские услуги в денежном выражении используют:

• тарифы на медицинские услуги, действующие в регионе в рамках системы обязательного медицинского страхования (далее ОМС);
• бюджетные расценки на медицинские услуги, действующие в конкретном учреждении;
• цены на платные медицинские услуги, в том числе в рамках добровольного медицинского страхования или иной коммерческой деятельности;
• усредненные тарифы нескольких медицинских учреждений (не менее 3-5 с обоснованием их выбора);
• результаты собственных экономических расчетов цен на медицинские услуги (с описанием методики расчета).

При определении размера прямых затрат на лекарственные средства в денежном выражении используют:

• розничные цены на лекарственные средства в аптечной сети (при анализе расходов на амбулаторное лечение, а также в случаях, когда лекарственные средства приобретаются непосредственно пациентом);
• оптовые цены фирм — дистрибьюторов при анализе расходов на лечение в стационаре (не менее 3-5 дистрибьюторов с обоснованием выбора).

Предпочтительно использовать усредненные показатели цен.

Источники информации о ценах на лекарственные средства и медицинские услуги должны быть представлены в отчете.

Расчет затрат

Расчет затрат (определение размера расходов) в процессе экономического анализа включает в свой состав четыре этапа:

• идентификация и описание использованных ресурсов (перечень методов диагностики и лечения, лекарственных средств, времени затраченного медицинским, административным и вспомогательным персоналом, койко — дни в отделении определенного профиля и др.);
• количественная оценка указанных ресурсов в физических единицах (число койко — дней, сделанных хирургических операций, число посещений врачом больного и число дополнительных консультаций специалистов, инструментальных и лабораторных тестов, сестринских манипуляций и т.д.);
• оценка каждого из использованных ресурсов в денежном выражении (затраты на 1 день содержания койки, штатов, проведение лабораторного или инструментального теста);

— внесение поправок на неопределенность и время (дисконтирование).

Правовое регулирование частной медицинской практики

... экономики. С 1998 по 2011 год объем частной медицины от объема предоставляемых платных медицинских услуг в стране вырос в раз. Несмотря на масштабность и широкий охват вопросов правового регулирования ...

Рекомендуемый уровень дисконтирования без учета инфляции — 5% в год. Полный перечень видов затрат, учтенных при проведении исследования, приводится в отчете наряду с указанием источников информации о ценах. Рекомендуется также приводить в приложении цены на услуги и лекарственные средства, использованные исследователями при проведении анализа.

Клинико-экономическое исследование

Клинико — экономическое исследование необходимо для получения информации об эффективности и безопасности медицинских вмешательств в практике и определения затрат на их использование.

Клинико — экономическое исследование может проводиться:

а) В рамках клинических исследований лекарственных средств или нелекарственных медицинских вмешательств одновременно с изучением их эффективности и безопасности.

б) Как самостоятельное исследование:

• ретроспективное наблюдение — изучение медицинской документации, связанной с применением медицинского вмешательства;
• проспективное наблюдение — изучение эффективности и безопасности применения медицинских технологий без влияния на тактику ведения больного лечащим врачом со стороны исследователя;
• проспективное исследование — проведение исследования эффективности и безопасности медицинского вмешательства с одновременным экономическим анализом.

в) Клинико — экономический анализ с применением моделирования.

Все клинико — экономические исследования должны проводиться специалистами, имеющими образование, профессиональную подготовку и квалификацию, позволяющими им принять ответственность за надлежащее проведение исследования. Рекомендуется одновременное привлечение к проведению исследования врачей, экономистов, клинических фармакологов, программистов, специалистов по обработке данных.

Глава 2. Клинико-экономический анализ в медицинской организации

В медицинских организациях есть смысл говорить скорее о внедрении идеологии клинико-экономического анализа, чем о выполнении клинико-экономических исследований. Это означает, что при принятии решений о приобретении оборудования, закупках лекарств и расходных материалов руководителям следует комплексно оценивать ожидаемые затраты и результаты, не ориентируясь только на экономию средств и не считая, что все новые технологии априори лучше, чем старые и непременно принесут дополнительную пользу.

Что касается конкретных методик, то в медицинских организациях могут быть использованы так называемые дополнительные методы КЭА, такие как АВС-, VEN-, DDD- и частотный анализы. В зарубежных странах эти методы обычно рассматриваются как инструменты финансового менеджмента, однако в России их принято считать вариантом КЭА, т. к. они в совокупности позволяют оценивать и медицинские (клинические), и экономические аспекты применения медицинских вмешательств.

Регулярное проведение АВС- и VEN-анализов потребления лекарственных средств, согласно приказу Минздрава России от 22.10.2003 № 494, входит в обязанности врачей — клинических фармакологов . Тем неменее до сих пор нельзя сказать, что эти методы стали рутинным инструментом управления, хотя они просты и чрезвычайно полезны для понимания ситуации с расходованием средств.