Клинико-экономический анализ в медицинской организации

Реферат

Введение

Клинико-экономический анализ (далее;

  • КЭА) в классическом варианте предполагает сравнительную оценку нескольких альтернативных методов диагностики, профилактики, лекарственного и нелекарственного лечения на основе комплексного взаимосвязанного учета результатов медицинского вмешательства и затрат на их выполнение . Целью КЭА является получение наилучшего результата в рамках фиксированных средств, т. е. рациональное расходование ресурсов. В здравоохранении основным ожидаемым результатом является здоровье, которое сложно количественно измерить, поэтому существуют различные подходы к оценке результатов медицинских вмешательств при проведении КЭА. Наибольшее распространение получили такие показатели, как число лет жизни или число лет качественной жизни , сохраненных благодаря вмешательствам. В основном используются два метода КЭА, в которых эти показатели являются критериями оценки результата: «затраты — эффективность» и «затраты — полезность». Медицинские технологии, позволяющие сохранить больше лет жизни или лет качественной жизни за меньшие деньги, расцениваются как приоритетные.

Глава 1. Теоретические аспекты клинико-экономического анализа.

1.1 Типы клинико-экономического анализа.

Клинико — экономический анализ — методология сравнительной оценки качества двух и более методов профилактики, диагностики, лекарственного и нелекарственного лечения на основе комплексного взаимосвязанного учета результатов медицинского вмешательства и затрат на его выполнение. Методология клинико — экономического анализа применима к любым медицинским вмешательствам — лекарственным (фармакоэкономика) и нелекарственным способам лечения, методам диагностики, профилактики и реабилитации, — для определения экономической целесообразности их использования.
Выделяют основные методы собственно клинико — экономического анализа и вспомогательные методы, способствующие получению достоверных и практически значимых результатов.
Основными методами клинико — экономического анализа являются:
Анализ «затраты — эффективность» — тип клинико — экономического анализа, при котором проводят сравнительную оценку результатов и затрат при двух и более вмешательствах, эффективность которых различна, а результаты измеряются в одних и тех же единицах (миллиметры ртутного столба, концентрация гемоглобина, число предотвращенных осложнений, годы сохраненной жизни и т.п.).

18 стр., 8860 слов

Курсовая работа: Статистико-экономический анализ финансовых результатов деятельности предприятий

... их численности. Так, средняя заработная плата на предприятии может вырасти в результате роста оплаты труда работников или увеличения доли высокооплачиваемых сотрудников. Снижение трудоемкости ... всего применяются на практике для расчета сводных индексов количественных показателей. При анализе качественных показателей данная форма индекса применяется для исчисления приведенных выше индексов ...


Анализ «минимизации затрат» — частный случай анализа «затраты — эффективность», при котором проводят сравнительную оценку двух и более вмешательств, характеризующихся идентичной эффективностью и безопасностью, но разной стоимостью. Рекомендуется применять анализ минимизации затрат при сравнительном исследовании разных форм или разных условий применения одного лекарственного средства или одной медицинской технологии.
Анализ «затраты — полезность (утилитарность)» — вариант анализа «затраты — эффективность», при котором результаты вмешательства оцениваются в единицах «полезности» с точки зрения потребителя медицинской помощи (например, качество жизни); при этом наиболее часто используется интегральный показатель «сохраненные годы качественной жизни» (QALY).


Анализ «затраты — выгода» — тип клинико — экономического анализа, при котором как затраты, так и результаты представлены в денежном выражении. Это дает возможность сравнивать экономическую эффективность различных вмешательств с результатами, выраженными в различных единицах (например, программу вакцинации против гриппа с организацией системы интенсивной неонатальной помощи для выхаживания детей, рожденных с низкой массой тела).


К вспомогательным видам клинико — экономического анализа относятся:
Анализ «стоимость болезни» — метод изучения всех затрат, связанных с ведением больных с определенным заболеванием как на определенном этапе (отрезке времени), так и на всех этапах оказания медицинской помощи, а также с нетрудоспособностью и преждевременной смертностью. Данный анализ не предполагает сравнения эффективности медицинских вмешательств, может применяться для изучения типичной практики ведения больных с конкретным заболеванием и используется для достижения определенных задач, таких как планирование затрат, определение тарифов для взаиморасчетов между субъектами системы здравоохранения и медицинского Моделирование — способ изучения различных объектов, процессов и явлений, основанный на использовании математических (логических) моделей, представляющих собой упрощенное формализованное описание изучаемого объекта (пациента, заболевания, эпидемиологической ситуации) и его динамику при использовании медицинских вмешательств.
Клинико — экономическое исследование — изучение применения в клинической практике методов диагностики, профилактики, лекарственного и нелекарственного лечения, реабилитации, выполняемое с целью оценки соотношения результатов и связанных с ними затрат.
Анализ чувствительности — анализ, направленный на определение того, в какой степени будут меняться результаты исследования при изменении исходных параметров (колебаниях цен на лекарственные препараты, изменении показателей эффективности, частоты побочных эффектов и т.п.).

32 стр., 15583 слов

Курсовая работа: Анализ экономических результатов деятельности предприятия на примере ЗАО «Зайцевское»

... функцией АХД является научное обоснование текущих и перспективных планов. Без глубокого экономического анализа результатов деятельности предприятия за прошлые годы (5−10 лет) и без обоснованных прогнозов ... ; 5. Разрабатываются мероприятия по освоению выявленных резервов увеличения производства продукции. Работа выполнялась с помощью годовых отчетов и первичной документации, производственных планов и ...


Дисконтирование — введение поправочного коэффициента при расчете затрат с учетом влияния временного фактора: затраты, которые предстоит понести в будущем, менее значимы, чем понесенные сегодня, и, напротив, выгода, приобретенная сегодня, более ценна, чем предстоящая в будущем.
Результаты анализа «затраты — эффективность» и «затраты — полезность» представляются в форме соответствующих показателей соотношения затрат и достигнутого эффекта и/или коэффициента приращения затрат (дополнительные затраты, приходящиеся на достижение дополнительного эффекта).

Результаты анализа «минимизации затрат» представляются в форме абсолютной разницы в затратах при применении исследуемого вмешательства по сравнению с альтернативным. Результаты анализа «затраты — выгода» представляются в форме абсолютной разницы между затратами и выгодой в денежном выражении, либо в форме коэффициента соотношения затрат и достигнутого эффекта в денежном выражении.
Рекомендуется дополнительно при представлении отчета об исследовании указывать отдельно затраты и результаты применения всех исследуемых вмешательств.

1.2. Структура и методология клинико — экономического
анализа

Клинико — экономический анализ состоит из следующих этапов:

а) Разработка плана и программы анализа, включающих:
— формулировку целей и задач анализа;
— выбор альтернативного вмешательства для сравнения;
— выбор критериев оценки эффективности и безопасности исследуемых медицинских вмешательств;
— разработку (при необходимости) карты дополнительного клинико — экономического исследования и формы информированного согласия.

б) Исследование доказательств эффективности и безопасности медицинского вмешательства.

в) Выбор метода собственно клинико — экономического анализа.

г) Учет затрат при проведении анализа.

д) Экономические расчеты.

е) Исследование чувствительности.

ж) Выводы и предложения с учетом слабых сторон анализа, ограничивающих применение его результатов.

Формулировка целей и задач анализа

Цели и задачи формулируются исследователем или спонсором исследования. При определении целей и задач необходимо четко сформулировать экономическую позицию исследования, а именно: чей экономический интерес будет приниматься во внимание при планировании и проведении исследования.
Клинико — экономический анализ может проводиться с позиции:
— экономических интересов общества в целом (включая не только систему здравоохранения, но и социальные службы, и другие задействованные сферы);
— экономических интересов системы здравоохранения на федеральном уровне;
— экономических интересов системы здравоохранения субъекта Российской Федерации;
— экономических интересов отдельного учреждения, оказывающего медицинскую помощь или ответственного за ее организацию и финансирование (лечебного учреждения, страховой медицинской организации и др.) или частнопрактикующего медицинского работника;
— экономических интересов отдельного пациента или его семьи;
— экономических интересов страховых медицинских организаций, фондов обязательного медицинского страхования и других учреждений или лиц (с указанием, каких именно).

2 стр., 934 слов

Реферат: Кластерный анализ в задачах социально-экономического прогнозирования

К ним относятся кластерный анализ, таксономия, распознавание образов, факторный анализ. Кластерный анализ наиболее ярко отражает черты многомерного анализа в классификации, факторный анализ – в исследовании связи. Иногда подход кластерного анализа называют в литературе численной таксономией, численной классификацией, распознаванием с самообучением и ...

Выбор альтернативы для сравнения

При проведении клинико — экономического анализа сравнение исследуемого вмешательства можно производить:
— с вмешательством, чаще всего использующимся по аналогичным показаниям (с «типичной практикой» ведения больных с данным заболеванием; при этом для анализа типичной практики применяется исследование медицинских (амбулаторных и стационарных) карт пациентов, опрос экспертов — специалистов в исследуемой области медицины или опрос пациентов);
— с вмешательством, являющимся на современном уровне развития медицины оптимальным (наиболее эффективным) среди использующихся по аналогичным показаниям; при этом для определения оптимальных, наиболее эффективных вмешательств применяются результаты научных исследований, выполненных в соответствии с современными принципами клинической эпидемиологии;
— с наиболее дешевым вмешательством среди использующихся по аналогичным показаниям;
— с вмешательством, рекомендуемым стандартом, иным нормативным документом;
— с отсутствием вмешательства (лечения) в тех случаях, когда оно может иметь место в клинической практике.
Выбор вмешательства для сравнения зависит от позиции исследования, целей и задач исследования и должен быть обоснован исследователем.

Оценка эффективности и безопасности медицинских
вмешательств. Критерии

В качестве критериев эффективности медицинских вмешательств используются:
а) Изменение показателей здоровья в группе, на которую направлено действие лекарственного средства или нелекарственной медицинской технологии (смертность, выживаемость, продолжительность жизни, инвалидизация, число сохраненных лет без инвалидности и т.п.).


б) Изменение качества жизни, обусловленного здоровьем (например, число сохраненных лет качественной жизни (QALY).


в) Опосредованные клинические эффекты (снижение частоты осложнений, сокращение числа повторных госпитализаций и т.п.).


г) Прямые клинические эффекты (например, сдвиг физиологических и биохимических параметров, на изменение которых направлено действие лекарственного средства или нелекарственного метода лечения — снижение артериального давления, прирост гемоглобина, изменение симптомов заболевания; потеря или восстановление функций).


Предпочтительным является оценка с использованием критериев а) и б) групп (окончательные, «жесткие» критерии), однако при отсутствии подобных данных допускается использование критериев в) и г) групп (промежуточные, «суррогатные» критерии).

Оценка эффективности и безопасности медицинских
вмешательств.Доказательства

Важнейшим условием проведения клинико — экономического анализа является изучение данных об эффективности и безопасности медицинского вмешательства, в т.ч. лекарственного средства.
Значимость оценок эффективности и безопасности зависит от типа проведенных исследований и последовательно снижается в ряду:
— доказательства, полученные при проведении систематического обзора;
— доказательства, полученные в проспективных рандомизированных исследованиях;
— доказательства, полученные в больших проспективных, сравнительных, но не рандомизированных исследованиях;
— доказательства, полученные в ретроспективных сравнительных исследованиях на большой группе;
— доказательства, полученные в несравнительных исследованиях или исследованиях на ограниченном числе больных;
— доказательства, полученные на отдельных больных;
— формализованное мнение экспертов (например, полученное дельфийским методом).

2 стр., 918 слов

Маркетинговое исследование: Особенности маркетинговых и социологических исследований

... в прикладной социологии (например - политической) и маркетинге. Цели, задачи, методология, ограничения и анализ при проведении социологических и маркетинговых исследований существенно ... в этом смысле хорошие социологические исследования выступают в качестве "установочных" по отношению к маркетинговым исследованиям. Если исследователь рынка приступает к масштабному маркетинговому исследованию, ...


Клинико — экономическое исследование может базироваться на ниже стоящих в ряду доказательствах только при отсутствии более ценных вышестоящих доказательств.
При проведении собственного клинико — экономического исследования полученные данные об эффективности и безопасности медицинской технологии авторам следует сопоставить с результатами других исследований. При существенных различиях необходимо проводить анализ чувствительности на вариабельность критериев эффективности.

Выбор методики экономического исследования

Конкретный выбор основного метода клинико — экономического анализа зависит от цели исследования; экономической позиции исследования, заказчика, для которого выполняется данное исследование; исследуемой медицинской технологии, и от конечного клинического результата ее применения.
Выбор основного метода клинико — экономического анализа должен быть обоснован исследователем.

Оценка затрат

При проведении клинико — экономического анализа следует стремиться к максимально полному учету всех затрат за фиксированный период времени. Необходимо принимать во внимание, что в тех случаях, когда эффект медицинского вмешательства растягивается во времени, период учета затрат может в несколько раз превышать продолжительность непосредственного лечения. Выбор временного периода для анализа затрат обосновывается в отчете.
Для оценки структуры затрат на лекарства и услуги используются АВС анализ (группа А — 80% затрат; группа В — 15%; группа С — 5%); VEN анализ (V — важные, Е — необходимые, N — второстепенные для изучаемой патологии); анализ частоты применения медицинских вмешательств.

Виды затрат

Затраты на медицинские вмешательства состоят из следующих групп:
а) Прямые медицинские затраты (включают в свой состав все издержки, понесенные системой здравоохранения), например:
— затраты на диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические медицинские услуги, манипуляции и процедуры, в том числе оказываемые на дому (включая оплату рабочего времени медицинских работников);
— затраты на лекарственные препараты;
— затраты на содержание пациента в лечебном учреждении;
— затраты на транспортировку больного санитарным транспортом;
— плата за использование медицинского оборудования, площадей и средств (распределение фиксированных затрат из статей бюджета), и др.
б) Прямые не медицинские затраты:
— наличные («карманные») расходы пациентов (например — оплата сервисных услуг в медицинском учреждении);
— затраты на немедицинские услуги, оказываемые пациентам на дому (например, услуги социальных служб);
— затраты на перемещение пациентов (личным транспортом, общественным — не санитарным) и т.п.
в) Косвенные (альтернативные) затраты (издержки упущенных возможностей):
— затраты за период отсутствия пациента на его рабочем месте из-за болезни или выхода на инвалидность, включая затраты на оплату листков нетрудоспособности, пособия по инвалидности и иные социальные выплаты, предусмотренные действующим законодательством;
— «стоимость» времени отсутствия на работе членов его семьи или друзей, связанные с его болезнью;
— экономические потери от снижения производительности на месте работы;
— экономические потери от преждевременного наступления смерти.
г) Нематериальные (неосязаемые) затраты — затраты, связанные с болью, страданиями, дискомфортом, которые испытывает пациент вследствие проходимого им курса лечения, — из-за трудностей с точным количественным измерением в денежном выражении на сегодняшний день обычно остаются за рамками выполняемого анализа.

13 стр., 6273 слов

Конспект: ЛЕКЦИЯ № 4. Экономические основы здравоохранения / Медицинская статистика

... и смертностью, предотвращенный экономический ущерб и критерий экономической эффективности медицинской помощи. В условиях рыночной экономики основной задачей любого объекта здравоохранения является повышение качества и конкурентоспособности медицинских услуг, лекарственных средств и ...

прямых затрат

При определении размера прямых затрат на медицинские услуги в денежном выражении используют:
— тарифы на медицинские услуги, действующие в регионе в рамках системы обязательного медицинского страхования (далее ОМС);
— бюджетные расценки на медицинские услуги, действующие в конкретном учреждении;
— цены на платные медицинские услуги, в том числе в рамках добровольного медицинского страхования или иной коммерческой деятельности;
— усредненные тарифы нескольких медицинских учреждений (не менее 3-5 с обоснованием их выбора);
— результаты собственных экономических расчетов цен на медицинские услуги (с описанием методики расчета).


При определении размера прямых затрат на лекарственные средства в денежном выражении используют:
— розничные цены на лекарственные средства в аптечной сети (при анализе расходов на амбулаторное лечение, а также в случаях, когда лекарственные средства приобретаются непосредственно пациентом);
— оптовые цены фирм — дистрибьюторов при анализе расходов на лечение в стационаре (не менее 3-5 дистрибьюторов с обоснованием выбора).


Предпочтительно использовать усредненные показатели цен.
Источники информации о ценах на лекарственные средства и медицинские услуги должны быть представлены в отчете.

Расчет затрат

Расчет затрат (определение размера расходов) в процессе экономического анализа включает в свой состав четыре этапа:
— идентификация и описание использованных ресурсов (перечень методов диагностики и лечения, лекарственных средств, времени затраченного медицинским, административным и вспомогательным персоналом, койко — дни в отделении определенного профиля и др.);
— количественная оценка указанных ресурсов в физических единицах (число койко — дней, сделанных хирургических операций, число посещений врачом больного и число дополнительных консультаций специалистов, инструментальных и лабораторных тестов, сестринских манипуляций и т.д.);
— оценка каждого из использованных ресурсов в денежном выражении (затраты на 1 день содержания койки, штатов, проведение лабораторного или инструментального теста);
— внесение поправок на неопределенность и время (дисконтирование).

82 стр., 40546 слов

Реферат: Развитие кадрового потенциала расширяющихся медицинских учреждений в РФ (на примере КБ-42 г. Зеленогорска)

... повышение качества услуг в сфере здравоохранения, повышение доступности для населения всех видов медицинской помощи, разработку механизмов эффективного управления, как персоналом медицинских учреждений, так и отраслью в ... «Форма «Г», 2008; Стародубов В. И.. Тихомиров А. В. Организационно-юридические проблемы экономики здравоохранения И Главный врач: хозяйство и право. 2009; Шишов М. А.. Нестеренко ...

Рекомендуемый уровень дисконтирования без учета инфляции — 5% в год. Полный перечень видов затрат, учтенных при проведении исследования, приводится в отчете наряду с указанием источников информации о ценах. Рекомендуется также приводить в приложении цены на услуги и лекарственные средства, использованные исследователями при проведении анализа.

Клинико-экономическое исследование

Клинико — экономическое исследование необходимо для получения информации об эффективности и безопасности медицинских вмешательств в практике и определения затрат на их использование.
Клинико — экономическое исследование может проводиться:
а) В рамках клинических исследований лекарственных средств или нелекарственных медицинских вмешательств одновременно с изучением их эффективности и безопасности.
б) Как самостоятельное исследование:
— ретроспективное наблюдение — изучение медицинской документации, связанной с применением медицинского вмешательства;
— проспективное наблюдение — изучение эффективности и безопасности применения медицинских технологий без влияния на тактику ведения больного лечащим врачом со стороны исследователя;
— проспективное исследование — проведение исследования эффективности и безопасности медицинского вмешательства с одновременным экономическим анализом.
в) Клинико — экономический анализ с применением моделирования.
Все клинико — экономические исследования должны проводиться специалистами, имеющими образование, профессиональную подготовку и квалификацию, позволяющими им принять ответственность за надлежащее проведение исследования. Рекомендуется одновременное привлечение к проведению исследования врачей, экономистов, клинических фармакологов, программистов, специалистов по обработке данных.

Глава 2. Клинико-экономический анализ в медицинской организации

В медицинских организациях есть смысл говорить скорее о внедрении идеологии клинико-экономического анализа, чем о выполнении клинико-экономических исследований. Это означает, что при принятии решений о приобретении оборудования, закупках лекарств и расходных материалов руководителям следует комплексно оценивать ожидаемые затраты и результаты, не ориентируясь только на экономию средств и не считая, что все новые технологии априори лучше, чем старые и непременно принесут дополнительную пользу.

Что касается конкретных методик, то в медицинских организациях могут быть использованы так называемые дополнительные методы КЭА, такие как АВС-, VEN-, DDD- и частотный анализы. В зарубежных странах эти методы обычно рассматриваются как инструменты финансового менеджмента, однако в России их принято считать вариантом КЭА, т. к. они в совокупности позволяют оценивать и медицинские (клинические), и экономические аспекты применения медицинских вмешательств.

3 стр., 1104 слов

Маркетинговое исследование: Маркетинговые исследования в современной экономике

Маркетинговые исследования - это систематическое определение, анализ и сбор круга данных, необходимых фирме, которые фокусируются на понимании поведения, желаний и предпочтений потребителей в диктуемой рынком экономике. Необходимость в них возникает, во ...

Регулярное проведение АВС- и VEN-анализов потребления лекарственных средств, согласно приказу Минздрава России от 22.10.2003 № 494, входит в обязанности врачей — клинических фармакологов . Тем неменее до сих пор нельзя сказать, что эти методы стали рутинным инструментом управления, хотя они просты и чрезвычайно полезны для понимания ситуации с расходованием средств.