Длительное время управление системой отечественного здравоохранения основывалась преимущественно на прямом администрировании. Роль экономических регуляторов практически игнорировалась. Финансирование отрасли традиционно основывалось на показателях ресурсного обеспечения (коечный фонд, число медицинских работников и проч.), а не конечных результатах деятельности системы здравоохранения. Организации здравоохранения ориентировались только на систему нормативов, доводимых органами управления здравоохранением, и были лишены экономических стимулов к расширению объема деятельности и повышению качества медицинской помощи. Господство административных методов управления в сочетании с финансированием на основании ресурсных показателей длительное время было основой экстенсивного развития здравоохранения.
С началом перехода России на рельсы рыночной экономики коренным образом изменились условия деятельности здравоохранения. Изменились формы собственности.
Разрушилась складывающаяся годами вертикаль управления в здравоохранении. Система финансирования здравоохранения претерпела радикальные перемены. Была создана система обязательного медицинского страхования, призванная не содержать медицинские учреждения, а финансировать медицинские услуги застрахованным гражданам.
Реализуемый с 2006 года Национальный проект «Здоровье» улучшил финансовую ситуацию в системе здравоохранения. Однако следует отчетливо понимать, что только вливанием финансовых средств не решить основную проблему здравоохранения — проблему рационального управления медицинской помощью. Мы бедные не только по причине нехватки финансовых средств, но по причине их нерационального использования. Многие проблемы возникают в здравоохранении из-за неэффективности используемых технологий управления трудовыми, материальными и финансовыми ресурсами при оказании медицинских услуг.
Поэтому в условиях разграничения полномочий федерального, регионального и местного уровней власти в области здравоохранения разработка и внедрение новых организационных форм и ресурсосберегающих технологий управления медицинскими услугами населению является одним из путей разрешения проблем, возникших в российском здравоохранении.
4
Решение этих проблем не нашло должного отражения ни в одной из многочисленных предлагаемых программ реформирования здравоохранения в Российской Федерации, проблемы управления услугами здравоохранения населению городских территориальных формирований на сегодня являются наименее изученными.
Кафедра ФАРМАЦИЯ : «Фармацевтические технологии. Организация ...
... управлению аптечным ассортиментом, что и послужило причиной выбора данной темы для моей курсовой работы. 1. Статус и номенклатура аптечных организаций Лекарственное обеспечение является основополагающей частью системы традиционного здравоохранения. ... крайне дорогие препараты; 9) существующая система контроля за фармацевтической деятельностью не в состоянии выполнять свои функции в полной мере ...
Актуальность, а также теоретическая и практическая значимость вышеперечисленных проблем определили выбор темы диссертации, цель и задачи исследования.
Цели и задачи исследования.
- исследовать специфические особенности услуг здравоохранения в условиях рынка;
- исследовать организационно-экономические проблемы управления услугами здравоохранения населению городских территориальных формирований;
- исследовать состояние и методы управления услугами здравоохранения населению городских территориальных формирований;
- разработать концепцию формирования механизма управления услугами здравоохранения населению городских территориальных формирований;
- разработать структуру организационно-экономического механизма
управления услугами здравоохранения населению городских территориальных
формирований;
- разработать предложения по многоуровневому распределению полномочий государственных органов и общественных организаций по управлению услугами здравоохранения городскому населению;
- разработать предложения по распределению полномочий и порядку
взаимодействия государственных органов и общественных организаций в
управлении услугами здравоохранения населению городских территориальных
формирований;
- разработать показатели управления услугами здравоохранения населению городских территориальных формирований;
- разработать методы управления услугами здравоохранения населению
городских территориальных формирований;
- выявить основные факторы эффективного функционирования здравоохранения городских территориальных формирований.
Объектом исследования
Предметом исследования
Теоретической и методологической основой исследования
5
управления сферой услуг. Основными методами исследования являлись: системный метод, логический и функциональный анализ, метод сравнений, различные экономико-статистические методы, методы принятия решений. В ряде случаев применялся метод экспертных оценок на основе опросов, интервьюирования.
Экономико-управленческие проблемы здравоохранения рассматривали в своих работах российские ученые Анохин Л.В., Власов В.В., Вялков А.И., Голова Е.П., Зелькович P.M., Кадыров Ф.Н., Комков Н.И., Кучеренко В.З., Лисицин Ю.П., Накатис Я.А., Поляков И.В., Райзберг Б.А., Редько А.А., Стародубов В.И., Страхова О.А., Таранов A.M., Федоров С.Н., Филатов В.Н., Фраймович В.Б., Хальфин Р.А., Чуваткин П.П., Шамшурина Н.Г., Шейман И.М., Щепин В.О. и др.
Информационной базой исследования
Объем и структура диссертации.
Структура диссертации выстроена в соответствии с поставленными задачами исследования. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы и приложений. Основной материал изложен на 186 страницах машинописного текста, включает 12 таблиц, 14 рисунков.
Во введении обоснована актуальность темы диссертации, оценена степень разработанности проблемы, определены цель, основные задачи, предмет и объект исследования, обоснована научная новизна и практическая значимость, методологические и методические основы исследования.
В главе 1 «Становление современного менеджмента здравоохранения в городах России» даны определения основных понятий, характеристика состояния и организационно-экономические проблемы управления услугами здравоохранения населению городских территориальных формирований. Рассмотрено развитие сферы медицинских услуг в ходе реформирования здравоохранения в России. Исследована проблема обеспечения доступности и качества услуг здравоохранения населению городских территориальных формирований.
В главе 2 «Методические основы управления услугами здравоохранения городских территориальных формирований» определено содержание и предложена структура организационно-экономического механизма управления услугами здравоохранения населению городских территориальных формирований. Предложены показатели управления услугами здравоохранения населению городских территориальных формирований, методы их анализа и оценки.
6
В главе 3 «Организация координационного управления услугами здравоохранения городских территориальных формирований» обосновано и предложено распределение полномочий государственных и общественных органов управления медицинскими услугами и предложен порядок их взаимодействия.
В заключении
II. Основные результаты диссертационного исследования
В диссертационном исследовании на основе статистических данных проанализировано распределение основных ресурсов здравоохранения Российской Федерации в соответствии с уровнем подчиненности медицинских учреждений. Большая часть медицинских учреждений сейчас находится в собственности муниципальных образований. Преобладает число амбулаторно-поликлинических учреждений (таблица 1).
Таблица 1.
Основные показатели ресурсов здравоохранения Российской Федерации.
|
Наименование |
Всего |
Федерального подчинения |
Подчинения субъекта федерации |
Муниципального подчинения |
|
Число медицинских учреждений |
16009 |
291 |
2941 |
12772 |
|
— в том числе больниц |
8859 |
241 |
1172 |
6422 |
|
Численность коечного фонда (включая дневные стационары) |
1394245 |
67764 |
492630 |
925479 |
|
Средняя занятость койки (дней) |
318 |
272 |
319 |
316 |
|
Средняя длительность пребывания больного в стационаре(дней) |
13,8 |
16,7 |
18,2 |
12,1 |
|
Число амбулаторно-поликлинических учреждений (самостоятельные и входящие)1 |
16531 |
59 |
2627 |
13635 |
|
— из них: самостоятельные стоматологиче ские |
5854 887 |
39 15 |
859 183 |
4951 689 |
1 Включены амбулаторно-поликлинические отделения, входящие в состав больнично-поликлинических объединений.
7
Анализ тенденций показателей здоровья населения показал, что оно остается неблагополучным. По важнейшим показателям здоровья населения Россия уступает многим странам. По ожидаемой продолжительности жизни мужчин Россия занимает 136-е место, а женщин — 91-е место из всех 192 стран членов ООН (таблица 2).
Таблица 2. Отставание России от развитых стран по ожидаемой продолжительности жизни в начале XX и начале XXI вв. (на число лет)
|
Год |
От США |
От Франции |
От Швеции |
От Японии |
|
Мужчины |
||||
|
1900 |
15,9 |
12,7 |
20,3 |
14,5 |
|
1965 |
2,3 |
3,0 |
7,2 |
3,2 |
|
2004* |
15,7 |
17,0 |
19,0 |
19,5 |
|
Женщины |
||||
|
1900 |
16,2 |
14,1 |
20,8 |
13,1 |
|
1965 |
0,5 |
1,4 |
2,8 |
-0,5 |
|
2004* |
7,7 |
10,7 |
10,1 |
13,1 |
* Россия — 2004г., США, Франция, Швеция и Япония — 2003г.
В диссертационном исследовании проанализированы показатели здоровья населения и финансирование программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в региональных центрах России.
Проведенный в работе сопоставительный анализ показал, что ожидаемая продолжительность жизни при рождении в разрезе регионов страны различна (таблица 3).
Подушевое финансирование программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи имеет существенные региональные различия (от 23 тыс. руб. на одного жителя Чукотского Автономного округа до 1200 в республике Ингушетия).
Выполненный в диссертации анализ заболеваемости населения Санкт-Петербурга показал существенные различия в уровне заболеваемости жителей отдельных районов, что показано на рисунке 1. Это требует дифференцированного подхода к организации и оказанию медицинских услуг населению городских территориальных формирований.
Расходы на здравоохранение в городских территориальных формированиях в 2006 году увеличились, в том числе за счет финансирования в рамках национального проекта «Здоровье». Половина расходов по национальному проекту была направлена на осуществление денежных выплат медицинскому персоналу, оказывающему первичную медико-санитарную помощь, оснащение диагностическим оборудованием, оказание высоко технологичной медицинской помощи на основе государственного заказа,
8
капитальное строительство и оплату медицинской помощи, оказанной
женщинам во время беременности и родов.
Таблица 3. Регионы со средней (выше 66,5 года) и с очень низкой (ниже 62 лет) ожидаемой продолжительностью жизни при рождении в 2005г.
|
Регионы со средней (свыше 66,5 года) ожидаемой продолжительностью жизни |
Регионы с очень низкой (ниже 62 лет) ожидаемой продолжительностью жизни |
||
|
Российская Федерация — 65,3 (58,9)* |
|||
|
Республика Ингушетия |
75,64(72,17) |
Корякский А. О. |
51,25(45,34) |
|
Республика Дагестан |
73,29(69,12) |
Республика Тыва |
56,01 (50,73) |
|
Чеченская Республика |
72,85(68,16) |
Эвенский А. О. |
57,56 (52,70) |
|
г. Москва |
71,36 (66,68) |
Чукотский А. О. |
58,09 (34,06) |
|
Республика Северная Осетия-Алания |
69,62 (63,29) |
Усть-Ордынский Бурятский А. О. |
58,88(52,41) |
|
Кабардино-Балкарская Республика |
69,30 (63,27) |
Читинская область |
59,27 (52,90) |
|
Карачаево-Черкесская Республика |
69,23 (63,09) |
Еврейская автономная область |
59,34 (53,94) |
|
Белгородская область |
68,42(62,19) |
Псковская область |
60,18(53,73) |
|
Ямало-Ненецкая А. О. |
68,21 (62,63) |
Амурская область |
60,34(54,10) |
|
Республика Адыгея |
68,05 (61,91) |
Республика Алтай |
60,42 (54,22) |
|
Республика Татарстан |
67,95 (61,33) |
Иркутская область |
60,43 (53,40) |
|
Ханты-Мансийский А.О. |
67,92 (62,25) |
Сахалинская область |
60,58 (54,50) |
|
г. Санкт-Петербург |
67,76 (61,47) |
Республика Бурятия |
60,90 (54,32) |
|
Ставропольский край |
67,72 (61,85) |
Республика Хакасия |
61,20(55,07) |
|
Краснодарский край |
67,50 (61,54) |
Тверская область |
61,40 (54,34) |
|
Волгоградская область |
67,02 (60,75) |
Калининградская обл. |
61,49 (54,99) |
|
Республика Калмыкия |
66,97 (60,86) |
Кемеровская область |
61,56(55,11) |
|
Ростовская область |
66,91 (61,00) |
Новгородская область |
61,65 (54,59) |
|
Тюменская область |
66,76 (60,74) |
Хабаровский край |
61,89(55,52) |
|
Республика Мордовия |
66,58 (59,96) |
Ленинградская область |
61,96(55,23) |
|
Республика Башкортостан |
66,54(60,31) |
Смоленская область |
61,97(54,83) |
*В скобках указана ожидаемая продолжительность жизни мужчин.
|
С анкт- Петербург Петродворец Курортны й Кировский Невский Адм ира лтейс кий Кронштадт Ломоносов Пушкине кий Крас ногвардейс кий Фрунзенс кий Крас нос ельс кий П риморс кий Центральны й Вас илеостровс кий Петрограде кий Колпине кий Калинине кий Мое кове кий Выборе кий |
г |
IJ 1,оо |
|
|
г |
I’J 0.4Э |
||
|
г |
CJ О.ЬО |
||
|
г |
1 о.ьь |
||
|
1 Ю, / ± |
|||
|
1 |
U 0,79 |
||
|
Г 1 0,81 |
|||
|
г |
IJ 0,fcS4 |
||
|
1 |
IJ 0,84 |
||
|
1 ¦ и,8У |
|||
|
Г |
(J О.УО |
||
|
г |
1 О.У2 |
||
|
г |
|’J 0,93 |
||
|
г |
|’J 1,00 |
||
|
1 G ±.о± |
|||
|
Г |
1 1,03 |
||
|
Г |
I’J 1,06 |
||
|
Г I’J i.io |
|||
|
Г |
D l.lb |
||
|
Г |
? 1,23 |
||
|
г—————— |
|||
|
О, |
ЭО 0,20 |
1 1 1 1 0,40 0,60 O.SO 1,00 1,20 1,40 |
|
Рис.1 Уровень общей заболеваемости взрослых (на 1000 человек населения) в административных районах Санкт-Петербурга.
В диссертации выделены четыре уровня управления услугами здравоохранения крупного города: уровень управления медицинскими услугами всего населения города, уровень головного ведомства по здравоохранению города, уровень городских территориальных формирований, уровень организаций здравоохранения, что показано на рисунке 2.
В диссертационной работе проанализированы показатели социально-экономического развития крупных городов, сделан вывод о том, что развитие здравоохранения крупного города должно увязываться с системой задач и приоритетов социально-экономического развития города. В диссертации
В диссертации предложено применение организационных методов управления услугами здравоохранения населению городских территориальных формирований. Организационные методы — это методы, упорядочивающие деятельность субъектов управления медицинскими услугами, обеспечивающие целенаправленное планомерное функционирование управляющей и управляемой системы; они строятся на четком определении полномочий звеньев системы управления, закреплении соответствующими регламентами взаимосвязи и взаимодействия элементов управляющей и управляемой подсистем. Организационно-правовые методы основаны на правовом регулировании внутриструктурных отношений в сфере здравоохранения городских территориальных формирований. Организационно-технологические методы упорядочивают технологию взаимосвязи и взаимодействия частей
13
системы управления, обеспечивают определенный порядок,
последовательность выполнения целевых и функциональных задач управления услугами здравоохранения населению городских территориальных формирований.
В диссертации предложено новое распределение полномочий государственных и общественных органов по управлению услугами здравоохранения населению городских территориальных формирований, формирование территориальных программ обеспечения населения услугами здравоохранения, применение годового и среднесрочного скользящего планирования.
В диссертации в перечне показателей предлагается выделить показатели, характеризующие деятельность системы здравоохранения в целом, показатели органа управления здравоохранением территориального формирования, показатели деятельности учреждений здравоохранения. Предложено формировать целевые показатели здоровья населения и деятельности системы здравоохранения на уровне городских территориальных формирований, взаимоувязывая их с соответствующими городскими показателями.
В диссертационной работе предложено анализировать и оценивать изменения частных показателей оказания услуг здравоохранения населению городских территориальных формирований по отношению к гарантированным значениям норматива по отрасли «здравоохранение» посредством индикаторов. В диссертационной работе предложено проведение мониторирования управления выполнения обязательств и показателей деятельности отрасли здравоохранения по достижению целей здоровья населения.
Выводы и предложения:
Проведенное исследование позволило сформулировать следующие основные выводы и предложения для обеспечения эффективного развития услуг здравоохранения:
- диссертационное исследование показало значимость и необходимость формирования механизма управления услугами здравоохранения населению городских территориальных формирований;
- предложена структура целевых показателей сферы здравоохранения городских территориальных формирований;
- разработано методическое обеспечение управления услугами здравоохранения городских территориальных формирований;
- разработаны рекомендации по распределению полномочий и порядку взаимодействия государственных и общественных организаций в управлении услугами здравоохранения городских территориальных формирований;
- аргументировано положение о том, что ВУЗы экономического профиля (экономические факультеты многопрофильных ВУЗов) могут обеспечить специальную базовую подготовку экономических кадров для управления услугами городского здравоохранения.
14
III. Степень новизны и практическая значимость
ИССЛЕДОВАНИЯ.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, что оно формирует подход к процессам управления услугами здравоохранения населению городских территориальных формирований в условиях новой экономико-правовой среды оказания услуг населению, позволяет методически обеспечить принятия разноуровневых решений при формировании обязательств по оказанию услуг здравоохранения населению городских территориальных формирований. Новые научные результаты, полученные автором в ходе выполнения данного исследования, состоят в следующем:
- структурированы проблемы эффективного функционирования здравоохранения городских территориальных формирований;
- обоснована концепция формирования и определены содержание и
структура организационно-экономического механизма управления услугами
здравоохранения городских территориальных формирований,
ориентированного на улучшение здоровья населения;
- разработано и обосновано применение многоуровневого распределения полномочий государственных органов и общественных организаций по управлению услугами здравоохранения городскому населению;
- разработаны рекомендации по распределению полномочий и порядку
взаимодействия государственных органов и общественных организаций в
управлении услугами здравоохранения городских территориальных
формирований;
- обоснована и разработана структура аналитических и оценочных
показателей здоровья населения и деятельности системы здравоохранения на
уровне городских территориальных формирований, позволяющая планово
управлять повышением результативности услуг здравоохранения городских
территориальных формирований;
- разработаны методы управления услугами здравоохранения городских территориальных формирований, основанные на анализе и оценке показателей и индикаторов организации и оказания медицинских услуг, позволяющие определить приоритетные направления организации и оказания медицинских услуг населению, нуждающиеся в улучшении, что позволит ускорить реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье»;
— установлены и обоснованы предпосылки эффективного функционирования механизма управления услугами здравоохранения городских территориальных формирований, позволяющего повышать доступность и качество услуг здравоохранения, показатели здоровья населения.
15
Практическая значимость результатов исследования
Материалы диссертационной работы могут быть использованы при подготовке и переподготовке руководителей организаций здравоохранения городских территориальных формирований.
IV. Апробация и внедрение результатов исследования, опубликованные
работы
Основные положения и результаты работы были доложены на 4-х научно-практических конференциях.
Основные положения работы использованы при формировании программ развития здравоохранения ряда городских территориальных формирований. Результаты исследования широко используются автором в учебном процессе на кафедре экономики и менеджмента в науке и социальной сфере в Санкт-Петербургском государственного инженерно-экономического университете при чтении курсов лекций и в методическом обеспечении учебного процесса по специальности «Экономика и управление на предприятиях здравоохранения».
По теме диссертации опубликованы следующие работы:
