Правовое регулирование частной медицинской практики

метки: Медицинский, Услуга, Субъект, Оказание, Соответствие, Охрана, Возмездный, Система

Введение

Всеобщая декларация прав человека провозглашает право каждого человека на жизнь. Названное положение было воспринято и закреплено в Конституции Российской Федерации, п.1 статьи которой провозглашает право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Актуальность темы дипломной работы заключается в том, что Конституции Российской Федерации закрепляет существование частной системы здравоохранения наравне с государственной и муниципальной системами здравоохранения, а также обязанность Российской Федерации по осуществлению мер, направленных на развитие частной системы здравоохранения.

Частная система здравоохранения в Российской Федерации в последние годы является одним из самых быстрорастущих и перспективных секторов экономики. С 1998 по 2011 год объем частной медицины от объема предоставляемых платных медицинских услуг в стране вырос в раз.

Несмотря на масштабность и широкий охват вопросов правового регулирования системы здравоохраненя в Российской Федерации, многие аспекты, возникающие в процессе осуществления частной медицинской практики, остаются не затронутыми. В связи с быстрым развитием частной медицинской практики за достаточно короткий период времени, правовые основы ее деятельности оказались практически не закреплены законодательно. Вопросы охраны здоровья граждан регулируются значительным количество нормативных правовых актов. Однако на сегодняшний день фактически отсутствует базовое законодательство, определяющее важнейшие условия и направления осуществления частной медицинской практики. Поскольку предметом частной медицинской практики является жизнь и здоровье людей, то необходимо тщательное изучение и анализ основных правовых аспектов ее осуществления.

Состояние научной разработки темы дипломной работы характеризуется недостаточным количеством теоретико-прикладных исследований, посвященных правовым вопросам осуществления деятельности субъектами частной медицинской практики. Отдельные вопросы нашли свое отражение в работах таких авторов как М.М. Агарков, М.И. Брагинский, В.Г. Варнавский, В.В. Витрянский, К.И. Голубев, JI.O. Красавчикова, М.Н., Коробко К.И., Малеина, C.B. Нарижский, A.M. Рабец, А.П. Сергеев, A.B. Тихомиров, Ю.К. Толстой, Г.Ф. Шершеневич, A.M. Эрделевский и других.

Отчёт по практике — на предприятии

... лишь по кругу своих профес-сиональных вопросов. 1.1.6.Основные показатели предприятия представлены в таблице 1. Таблица 1–Основные технико-экономические показатели ООО «ВладФарм» Наименование показателя 9 ... закуп, оптовая и розничная реализация лекарственных средств, изделий медицинского назначения, гомеопатических препаратов, биологически активных добавок, парфюмерной продукции диетических продуктов ...

Большую роль в теоретическом и практическом плане представляют решения судов, на основе которых создается практика применения отдельных норм, регулирующих рассматриваемые правоотношения. Поэтому в дипломной работе, некоторые аспекты теоретического материала подкрепляются судебной практикой.

В рамках настоящей дипломной работы проводится исследование наиболее значимых вопросов осуществления частной медицинской практики. В данной работе я хотел бы обратить внимание на исторические аспекты в развитии частной медицинской практики, ее понятие и основные признаки. В дипломной работе уделяется внимание правовому статусу субъектов частной медицинской практики, гражданско-правовой ответственности за ненадлежащее оказание медицинских услуг. На основе анализа различных точек зрения будут рассмотрены различные аспекты вопросов, связанных с договором на оказание медицинских услуг и качества медицинских услуг. В работе также будут затронут особенности гражданско-правовой ответственности за вред, причиненный в результате ненадлежащего оказания медицинской услуги в рамках частной медицинской практики.

Структура работы и ее содержание обусловлены целью и задачами дипломного исследования. Дипломная работа состоит из введения, двух глав, разделенных на параграфы, заключения и библиографии.

1. Глава: Частная медицинская практика как объект правового регулирования, .1 Понятие частной медицинской практики

В дореволюционном русском врачебно-санитарном законодательстве, носившем на себе печать буржуазно-крепостнического государственного правопорядка, понятий «частная и платная медицина» не существовало, а было понятие «практика». Права и интересы медработников находили себе отражение только в плоскости частных взаимоотношений их с больными. Таким образом, под врачебной практикой подразумевалась частная медицинская практика. Практику имели приватные доктора и земские врачи. О медицинской деятельности как об общественно-полезной работе, направленной на оздоровление широких трудящихся масс, в дореволюционном законодательстве не было даже упоминания. Даже о врачах, состоявших на государственной службе, в положении о государственной врачебной службе говорилось лишь как о «медицинских чинах» с точки зрения чинопроизводства, обеспечения движения по службе и служебных преимуществ. Закон заботился преимущественно об этих врачах как о высшей корпоративной группе, которая должна была быть использована для обслуживания административно-санитарных, главным образом медико-полицейских нужд бюрократического государственного аппарата.

Только весьма незначительная, наиболее передовая часть медперсонала, преимущественно работники земской медицины, относилась отрицательно к институту частной медицинской практики, считая ее несовместимой с призванием медработника. Так, известный деятель земской медицины того времени Д.Н. Жбанков утверждал, что занятие частной практикой подрывает основы земской медицины, основанной на принципе равенства для врача всего населения. Как подчеркивал Жбанков, «выдвинутые вместе с земством на поверхность русской жизни искони бывшие на Руси общинные начала указали на все зло и ненормальность частной практики». Также Д.Н. Жбанков свое исследование «О врачах» специально посвятил подробному анализу практической деятельности врачей разных ведомств, уделив особое внимание земским врачам. Через всю работу проходит мысль об общественном предназначении земской медицины и бесплатности оказания медицинских услуг: «Страдание больного и труд врача нельзя выносить на рынок и делать их предметом спроса и предложения, гонорар, частная практика и вообще все коммерческие сделки между больным и врачом должны быть уничтожены, врачебная помощь должна быть бесплатной и делом с общественной организацией».

Отчет о прохождении преддипломной практики (ОАО «АК БАРС»)

... банка; изучить экономическую и нормативную документацию; ознакомиться с деятельностью структурного подразделения. Поставленные задачи были выполнены и отражены в данном отчете. 1. ОРГАНИЗАЦИОННО ... от имени Банка по его доверенности в пределах ... практики явился сбор материала для написания выпускной квалификационной работы на тему «Организация, методы и средства анализа кредитоспособности заемщика». В ...

Совершенно иным было отношение к частной практике со стороны советского государства-СССР. В Конституции СССР в разделе «Основные права и обязанности граждан» были гарантированы права на бесплатную медицинскую помощь, на материальное обеспечение в старости, в случае болезни и потери трудоспособности, на охрану интересов матери и ребенка.

Частная практика считалась буржуазно — капиталистическим пережитком, подлежащим планомерному вытеснению по мере расширения социалистического строительства. Органы здравоохранения своими мероприятиями по приближению и улучшению медико-санитарной помощи трудящимся (развитие сети лечебно-профилактических учреждений и повышение квалификации и специализации медицинской практики) систематически снижают потребность трудящихся в обращении за медицинской помощью к частной медицинской практики. В 1921 г. Народный комиссариат здравоохранения РСФСР дал основные правильные, в условиях того времени принципиальные установки в отношении частной практики: «Частная медицинская практика как пережиток капиталистического строя противоречит основным началам правильной организации медико-санитарной помощи и общим основам социалистического строительства. Доступная только отдельным лицам, могущим уплачивать громадные гонорары, она дезорганизует медико-санитарную работу, вносит развал и разлад среди медперсонала, отвлекает медсилы от советской работы на пользу трудящихся, ведет к спекуляции, шарлатанству, к медицинской сухаревке»».

Удельный вес частной медицинской практики все более и более вытеснялся значительно выросшей и окрепшей сетью медико-санитарных учреждений. Однако существующей в те годы медико-санитарной сети было недостаточно для полного охвата всего населения всеми видами квалифицированной медицинской помощи. Виду наличия определенных, вполне обеспеченных контингентов населения, которые в состоянии оплачивать оказываемую им медицинскую помощь, частная медицинская практика продолжала допускаться в СССР как особый вид медицинской деятельности врачебного персонала, без всяких ограничений. При этом органы здравоохранения не в праве были чинить какие-либо препятствия развитию частной медицинской практики, если только она протекает в соответствии с существующим законодательством.

Частная медицинская практика в РСФСР регулировалась на основании Декрета ВЦИК и СНК РСФСР от 1.12.1924 «О профессиональной работе и правах медицинских работников». Согласно этому документу медицинские работники, желающие заниматься частной практикой, обязаны зарегистрироваться в соответствующем отделе здравоохранения. Медработник, занимающийся частной практикой, должен вести записи больных в особых книгах, прошнурованных и опечатанных отделом здравоохранения, обозначая имя и адрес больного, диагноз болезни, а также назначенное лечение, причем эти книги подлежала обязательному представлению по требованию органов здравоохранения, судебной или следственной власти. Размер получаемого вознаграждения вносился в отдельную прошнурованную и опечатанную книгу, предъявляемую по требованию соответствующих органов. На вывесках, в объявлениях и публикациях о медицинской практике медработники могли обозначать только свое звание, фамилию, имя и отчество, специальность, место и часы приема. Частная медицинская практика фельдшерам и фельдшерицам как правило не разрешалась. В местах, где нет лечебных учреждений и врачебной помощи, вопрос о предоставлении права частной практики фельдшерам и фельдшерицам разрешался в каждом отдельном случае отделом здравоохранения по соглашению с местным отделом профсоюза.

Отчёт по практике на автотранспортном предприятии

... на основании трудового контракта. http://dodiplom.ru/ready/11024 Отчет по практике на автотранспортном предприятии Введение Производственная практика включает в себя практику по профилю специальности. Практика по специальности «Экономика и управление на предприятии (на автомобильном транспорте)» проводится на автотранспортных предприятиях (АТП). Производственная практика ... со здравоохранением, ...

Переход от монопольной государственной системы здравоохранения к социально-страховой медицине начался после принятия Закона Российской Федерации от июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». В преамбуле этого Закона закреплено, что он «направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивает конституционное право граждан РСФСР на медицинскую помощь». Согласно норме, содержащейся в ст. 1 этого Закона, медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья, а его цель — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской, помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Принятые в 1993 году Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (далее — Основы законодательства об охране здоровья граждан) в ст. указывали в качестве альтернативного варианта получения качественной и своевременной медицинской бесплатной помощи гражданами, оказание медицинской помощи субъектами, частной медицинской практики. В ст. Конституции Российской Федерации предусматривается принятие Российской Федерацией мер по развитию частной системы здравоохранения, тем самым закрепляется возможность получения медицинской помощи за плату в ее рамках.

В Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан предусматривается существование в Российской Федерации государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения. В соответствии со ст. Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан «к частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью».

Вопрос о роли частной системы здравоохранения в здравоохранении государства является в современных условиях дискуссионным. Большинство авторов, исследующих указанную проблему, придерживается точки зрения, что широкое использование рыночных механизмов в здравоохранении может привести к тому, что наиболее незащищенные в социальном плане слои населения не смогут получить качественную медицинскую помощь в необходимом им объеме в связи с отсутствием финансовой возможности. Тем самым могут быть нарушены права граждан, закрепленные в главе «Сфера применения» Рекомендации Международной организации труда № «О медицинском обслуживании», в которой указывается, что «медицинское обслуживание должно распространяться на всех членов коллектива, независимо от того, имеют ли они приносящую им доход работу или нет».

Технико-экономические показатели деятельности предприятия ООО ...

... по дисциплинам «Планирование на предприятии», «Анализ хозяйственной деятельности предприятия». Приобретение навыков анализа технико-экономических показателей, представление результатов анализа в форме отчета. Выработка рекомендаций по совершенствованию деятельности ... МЕГАТЭК»- Частная собственность. Основные виды деятельности ООО «МЕГАТЭК»: производство общестроительных работ по прокладке ...

В настоящее время широко обсуждается вопрос о направлении развития частной системы здравоохранения. По данным опроса, проведенного среди главных врачей, и генеральных директоров медицинских организаций, на вопрос о необходимости развития частной системы, здравоохранения 71,8% респондентов ответили, что это направление является необходимым дополнением к развитию государственной системы здравоохранения, 25% респондентов указали, что это направление является приоритетным в развитии отечественного здравоохранения, 3,2% респондентов придерживаются другой точки зрения.

В ст. Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан указывается, что частная медицинская практика — это оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами.

Несмотря на большое количество нормативных правовых актов в сфере здравоохранения, надлежащее правовое регулирование частной медицинской практики отсутствует. На сегодняшний день нет законодательно закрепленных базовых понятий, используемых в сфере частной медицинской практики, таких как правовой статус субъектов, осуществляющих частную медицинскую практику, ответственность субъектов частной медицинской практики и других.

Принятый в 2011 году Закон об основах охраны здоровья граждан не решил существующих проблем. Кроме того, с принятием закона исчезло понятие «частная медицинская практика». Статья Закона об основах охраны здоровья граждан указывает, что организация охраны здоровья основывается на функционировании и развитии государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Частную систему здравоохранения составляют создаваемые юридическими и физическими лицами медицинские организации, фармацевтические организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.

Достоинством Закона об основах охраны здоровья граждан в этой области можно выделить предоставление медицинским организациям частной системы здравоохранения права оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в экстренной форме. При этом расходы медицинской организации подлежат возмещению государством (ст. Закона).

Учитывая изложенное можно сделать вывод, что в настоящее время вместо понятия «частная медицинская практика» используется понятие «частная система здравоохранения».

1.2 Признаки частной медицинской практики

В соответствии со статьей Закона об основах охраны здоровья граждан частную систему здравоохранения составляют создаваемые юридическими и физическими лицами медицинские организации, фармацевтические организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья. Следовательно, субъектом частной медицинской практики могут быть как коммерческие юридические лица, так и индивидуальные предприниматели.

Контрольная работа: Экономическая деятельность здравоохранения

... экономики и организации здравоохранения — это изучение экономических и организационных отношений, объективно складывающихся между людьми и возникающих в процессе осуществления медицинской профессиональной дея­тельности. организационно-экономических отношении. модель предпринимательской деятельности в здравоохранении. На микроэкономическом уровне ...

На основе действующего законодательства РФ можно выделить следующие основные признаки, характерные для частной медицинской практики:

. Частная медицинская практика носит самостоятельный характер. Самостоятельность субъектов частной медицинской практики включает в себя как автономию воли таких субъектов, заключающуюся в определении вида осуществляемой медицинской деятельности, выбора оборудования, посредством которого будут оказываться медицинские услуги, выбора места расположения медицинской клиники и определения уровня сервиса и других условий, так и имущественную самостоятельность, выражающуюся в возможности самого субъекта частной медицинской практики по своему усмотрению использовать и распоряжаться, принадлежащим ему имуществом.

Однако, учитывая специфику медицинской деятельности, при осуществлении указанного принципа свободы субъектов имеется ряд отступлений и государство устанавливает ряд ограничений в этой сфере.

Одним из аспектов вмешательства государства в деятельность, субъектов частной медицинской практики является отнесение договора возмездного оказания медицинских услуг к виду публичного договора. Таким образом, в случае наличия у субъекта частной медицинской практики государственной регистрации, лицензии на осуществление медицинской деятельности, диплома о высшем или среднем медицинском образовании, сертификата специалиста (для индивидуальных предпринимателей), он должен оказать медицинскую услугу потребителю. Данная презумпция гарантирует гражданам одинаковый доступ к получению медицинской помощи, в том числе у субъектов частной медицинской практики.

. Частной медицинской практике присущ рисковый характер деятельности. При оказании медицинских услуг риски можно условно подразделить на «предпринимательские риски», которые присущи всем видам предпринимательской деятельности, и «медицинские риски», связанные с оперативным вмешательством, терапевтическом лечении, при проведении различных биомедицинских экспериментов.

К числу профессиональных медицинских рисков относятся диагностические, лечебные, медикаментозные, инфекционные, психогенные и др. Наиболее распространены диагностические и лечебные. Каждый третий диагноз, который ставят российские врачи, впоследствии признается ошибочным. Врачебные ошибки в — 85% случаев являются причинами осложнений или смерти пациента.

Некоторые авторы предлагают условия правомерности медицинского риска. Так, В.А.Глушков формулирует такие условия правомерности медицинского риска: 1) научное обоснование методик диагностики, лечения, профилактики, применения лекарственных средств; 2) цель, ради которой применялось рискованное лечение или диагностика, должна оправдывать опасность, грозившую жизни или здоровью больного; 3) возможность наступления вредных последствий должна быть вероятной, а не заведомой; 4) наличие согласия больного или его законных представителей на применение рискованного метода лечения и возможность наступления неблагоприятного результата.

Организация и проведение экономической и маркетинговой деятельности

... казначейские билеты, монеты). Деятельность по организации наличного денежного обращения и управлению им осуществляется ... так и механизмы, и способы использования денег для содействия экономическому и социальному ... функционирования отдельных отраслей, несвоевременного проведения структурных изменений, особенно там, ... помощью векселей и иных обязательств, а также с помощью электронных систем расчетов и ...

П.С. Дагель дополняет этот перечень ещё одним условием — цель в данных условиях не могла быть достигнута обычными, нерискованными средствами. Признавая необходимость получения согласия больного, он отмечает, что пациент или его родственники должны дать согласие на применение рискованного лечения, будучи ознакомлены с возможностью опасности, в тех случаях, когда это возможно.

Одним из способов компенсации убытков, возникающих в случае наступления «медицинского риска» в результате ненадлежащего оказания медицинской услуги, является законодательно предусмотренный институт страхования профессиональной ответственности.

3. Отношения в сфере частной медицинской практики обладают специальным целевым назначением и носят социальный характер. Смысл платной медицинской помощи предполагает не замену государственных услуг здравоохранения, а их дополнение и расширение, направленное на усиление конкуренции и, как следствие, повышение качества медицинской помощи..

. Предметом частной медицинской практики является оказание медицинских услуг. Закон об основах охраны здоровья граждан, в отличии от ранее действовавшего закона, содержит легальное определения понятия «медицинская услуга» и «медицинская помощь». Согласно статье 2 Закона «медицинская услуга» — медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение, «медицинская помощь» — комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Введение законом понятия «медицинская помощь» является важным этапом в регулировании отношений в системе здравоохранения. Поскольку Конституция РФ в п.1 статьи провозглашает право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь, отсутствие в ранее действующем законе такого понятия фактически исключало реализацию в полном объеме конституционных норм.

. Необходимым условием осуществления данного вида деятельности является государственная регистрация субъекта частной медицинской практики. Специфической особенностью частной медицинской практики является ее лицензирование, которое предусмотрено в целях для защиты здоровья граждан в Российской Федерации. В Законе о лицензировании предусмотрено, что медицинская деятельность входит в перечень видов деятельности, на осуществление которых требуется лицензия. Таким образом, осуществление медицинской деятельности возможно только после получения лицензии. Следовательно, к осуществлению того или иного вида медицинской деятельности субъекты частной медицинской практики могут быть допущены только после проверки их соответствия лицензионным требованиям. Государственные органы в ходе осуществления лицензионного контроля в случае обнаружения нарушений при осуществлении медицинской деятельности субъектом частной медицинской практики могут приостановить действие лицензии или аннулировать ее. Механизм лицензирования является залогом полноценной защиты здоровья граждан при предоставлении им медицинских услуг, в том числе субъектами частной медицинской практики.

Анализ экономических показателей коммерческой деятельности торговой организации

... Цель практики - овладение практическими навыками анализа основных экономических показателей коммерческой деятельности организации (предприятия). Основными задачами практики являются: ознакомление с экономической информацией о хозяйственной деятельности торговой организации; составление аналитических таблиц по основным экономическим показателям работы торгового предприятия: ...

. Медицинская помощь, оказываемая субъектами частной медицинской практики, является разновидностью профессиональной деятельности. К субъектам частной медицинской практики предъявляются повышенные требования. В статье 100 Закона об основах охраны здоровья граждан указывается, что:

) право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста;

) лица, получившие медицинское или фармацевтическое образование, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к медицинской деятельности или фармацевтической деятельности в соответствии с полученной специальностью после прохождения обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам (профессиональной переподготовки) и при наличии сертификата специалиста;

4) лица, получившие медицинское или фармацевтическое образование в иностранных государствах, допускаются к медицинской деятельности или фармацевтической деятельности после установления в Российской Федерации эквивалентности документов иностранных государств об образовании в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об образовании, сдачи экзамена по специальности в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и получения сертификата специалиста, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан.

Отнесение медицинской деятельности к виду профессиональной деятельности подтверждается существованием специальных норм; правил медицинской этики и деонтологии, таких как «клятва врача», основная заповедь врача «не навреди» и иных. Медицинская деятельность требует от врача порядочности, честности, бескорыстия в самом широком понимании слова. Профессия медицинского работника, в отличие от всех других, тесно связана с человеком, его здоровьем, жизнью, а часто с его судьбой. Поэтому в предпринимательстве, и особенно в медицинском, взаимоотношения участников должны основываться, наряду с правом, на профессиональной этике, честности, правдивости и доверии сторон.

. Неотъемлемым условием осуществления деятельности в рамках частной медицинской практики является заключение договора на оказание медицинских услуг
.
Отношения по возмездному оказанию медицинских услуг регулируются нормами Гражданского кодекса РФ (далее — ГК РФ).

В МАУ «Многофункциональный центр предоставления государственных ...

... Учреждения по предоставлению государственных и муниципальных услуг. Для достижения поставленных целей и задач Учреждение осуществляет следующие виды деятельности: заключает договоры с органами и организациями, предоставляющими услуги на базе МФЦ, в ...

В п. 3 ст. 779 ГК РФ указывается, что правила главы ГК РФ «Возмездное оказание услуг» применяются к договорам оказания медицинских услуг. Однако глава ГК РФ содержит всего лишь несколько статей, непосредственно регулирующих общие правила возмездного оказания услуг. По остальным вопросам, не урегулированным главой ГК РФ, применяются отсылочные нормы к общим положениям о подряде, бытовом подряде. Более подробно вопрос об условиях заключения договора на оказание медицинских услуг с субъектами частной медицинской практики будет раскрыт в отдельной главе дипломной работы.

Таким образом, частная медицинская практика является видом предпринимательской деятельности, осуществляемым юридическими лицами или индивидуальными предпринимателями на свой риск на основе заключенного договора на оказание медицинских услуг.

Закон об основах охраны здоровья граждан не содержит норм, запрещающих субъектам частной медицинской практики осуществлять отдельные виды медицинской деятельности. Например, в п. 1 ст. Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» указывается, что профилактические прививки проводятся гражданам в государственных, муниципальных или частных организациях здравоохранения либо гражданами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии лицензий на медицинскую деятельность.

В ст. Федерального закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» указывается, что психиатрическую помощь оказывают государственные, негосударственные психиатрические и психоневрологические учреждения и частнопрактикующие врачи-психиатры, имеющие лицензии в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Однако, в нормативных правовых актах по отдельным видам медицинской деятельности, закреплены ограничения для субъектов частной медицинской практики по оказанию медицинских услуг определенного вида. Такие ограничения допускаются, например, по видам оказываемых медицинских услуг. Так, в п. 1 ст. 8 Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» указывается, что больные туберкулезом, нуждающиеся в оказании противотуберкулезной помощи, получают такую помощь в медицинских противотуберкулезных организациях, имеющих соответствующие лицензии.

Таким образом, в отличии от понятия медицинская организация, данного в новом законе, к оказанию противотуберкулезной помощи допускаются только медицинские организации — юридические лица.

В ст. 7 Федерального закона «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболеваний, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», также закреплено, что медицинское освидетельствование проводится в учреждениях государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения, однако, выдача официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения.

Также, в соответствии со ст. Федерального закона «О донорстве крови и ее компонентов» заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов осуществляют государственные организации здравоохранения. Как следует из норм приведенного закона, все субъекты частной системы здравоохранения не допускаются к осуществлению заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов.

Видом деятельности, к осуществлению которого допускаются только государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, является забор и заготовка органов и (или) тканей человека, а также их трансплантация, что устанавливается в ст. 4 Федерального закона «О трансплантации органов и (или) тканей человека».

Таким образом, действующее законодательство создает определенные ограничения для субъектов частной медицинской практики при осуществления ими отдельных видов медицинской деятельности. Этот вывод полностью соответствует п. 3 ст. Конституции РФ, которая закрепляет, что права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом.

.3 Правовой статус субъектов, осуществляющих частную, медицинскую практику

гражданский правовой медицинский частный

Анализ действующего законодательства РФ, на основе которого осуществляется регулирование частной медицинской практики показывает, что данный вид деятельности регламентируется как законодательными актами, действие которых распространяется на всю систему здравоохранения, так и нормами права, регулирующими конкретную сферу предоставления услуг субъектами частной медицинской практики.

Основными нормативными актами, регулирующими сферу здравоохранения, являются Конституция РФ, Гражданский кодекс РФ, Налоговый РФ, устанавливающий основания и условия налогообложения субъектов частной медицинской практики, Федеральный закон от марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», Закон Российской Федерации «О трансплантации органов и (или) тканей человека», Закон Российской Федерации «О донорстве крови и ее компонентов».

Вопросы правового регулирования отношений субъектов частной медицинской практики также находят отражение и в нормативных правовых актах иного уровня — постановлениях и распоряжениях Правительства РФ, в актах министерств и ведомств.

России является участницей большого количества международных актов, направленных на охрану здоровья граждан, таких как Конвенция о защите прав человека и основных свобод, Рекомендация № Международной организации труда «О медицинском обслуживании» и других.

Поскольку координация вопросов здравоохранения является предметом совместного ведения Российской Федерации и ее субъектов, то правовое регулирование в этой сфере осуществляется и на уровне законов субъектов Федерации.

При реализации деятельности в рамках частной медицинской практики субъекты вступают в определенные правоотношения, которые можно определить как основанное на нормах права взаимодействие субъектов, обладающих определенным объемом прав и обязанностей в сфере частной медицинской практики.

Как уже было указано ранее, Закон об основах охраны здоровья граждан не выделяет понятие «частная медицинская практика», а устанавливает лишь, что частную систему здравоохранения составляют создаваемые юридическими и физическими лицами медицинские организации, фармацевтические организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья (п. 5 ст. 29).

Понятие медицинской организации раскрывается в пункте ст. 2 Закона. Под медицинской организацией понимаются:

1. юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

. иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность;

. индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

В отличие от раннее действовавших Основ законодательства об охране здоровья граждан, Закон об основах охраны здоровья граждан впервые выделяет абсолютно нового субъекта медицинской деятельности — это юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность. Поскольку, как указано выше, частную систему здравоохранения составляют медицинские организации, то все субъекты, указные в пункте ст. 2 являются и субъектами частной медицинской практики.

Основные права и обязанности субъектов частной медицинской практики закреплены в Законе об основах охраны здоровья граждан. В ст. Закона об основах охраны здоровья граждан сформулировано основное право субъектов частной системы здравоохранения: право на осуществление медицинской деятельности имеют получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста.

В отличие от ранее действовавших Основ законодательства об охране здоровья граждан, Закон об основах охраны здоровья граждан раскрывает основные права и обязанности субъектов частной медицинской практики. Так, согласно ст. Закона об основах охраны здоровья граждан, медицинские организации имеет право:

) вносить учредителю предложения по оптимизации оказания гражданам медицинской помощи;

2) участвовать в оказании гражданам Российской Федерации медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя базовую программу обязательного медицинского страхования;

) выдавать рецепты на лекарственные препараты, справки, медицинские заключения и листки нетрудоспособности в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

) осуществлять научную и (или) научно-исследовательскую деятельность, в том числе проводить фундаментальные и прикладные научные исследования;

) создавать локальные информационные системы, содержащие данные о пациентах и об оказываемых им медицинских услугах, с соблюдением установленных законодательством Российской Федерации требований о защите персональных данных и соблюдением врачебной тайны.

На основании статьи Закона об основах охраны здоровья граждан можно обязанности медицинских организаций условно разделить на две группы. Первую группу составляют обязанности в отношении пациентов и включают в себя:

) оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме;

) осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи;

) информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

) соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах;

) обеспечивать применение разрешенных к применению в Российской Федерации лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств;

) предоставлять пациентам достоверную информацию об оказываемой медицинской помощи, эффективности методов лечения, используемых лекарственных препаратах и о медицинских изделиях;

) информировать граждан в доступной форме, в том числе с использованием сети «Интернет», об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках медицинских организаций, об уровне их образования и об их квалификации.

Сюда же относятся обязанности медицинских организаций, участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Наряду с обязанностями, предусмотренными ранее они также обязаны:

) предоставлять пациентам информацию о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

) обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

) обеспечивать проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение факторов риска развития заболеваний и на раннее их выявление;

) проводить пропаганду здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения.

Вторую группу составляю обязанности медицинских организаций в отношении медицинской деятельности в целом:

) обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

) информировать органы внутренних дел в порядке, установленном уполномоченными федеральными органами исполнительной власти, о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий;

) осуществлять страхование на случай причинения вреда жизни и (или) здоровью пациента при оказании медицинской помощи в соответствии с федеральным законом;

) вести медицинскую документацию в установленном порядке и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

) обеспечивать учет и хранение медицинской документации, в том числе бланков строгой отчетности;

) проводить мероприятия по снижению риска травматизма и профессиональных заболеваний, внедрять безопасные методы сбора медицинских отходов и обеспечивать защиту от травмирования элементами медицинских изделий.

Различие между субъектами частной системы здравоохранения и субъектами государственной и муниципальной систем здравоохранения при реализации прав и обязанностей состоит в различном административно- правовом статусе их субъектов.

Учреждения государственной системы здравоохранения независимо от их ведомственной подчиненности являются юридическими лицами. Они действуют в соответствии с нормативными актами по вопросам здравоохранения с учетом того, акты каких органов на них — распространяются (например, федеральные казенные учреждения — на основании федеральных актов и т.п.)

Учреждения государственной системы здравоохранения находятся, как правило, в ведении вышестоящих органов управления здравоохранением, направляющих и контролирующих деятельность этих учреждений. Руководство государственными (муниципальными) медицинскими учреждениями осуществляют должностные лица, назначаемые компетентными государственными органами и обладающие государственно-властными полномочиями.

Субъектами частной медицинской практики могут быть как юридические лица, так и индивидуальные предприниматели. Они самостоятельны в осуществлении своей деятельности. Таким образом, влияние на них со стороны государства ограничено. Оно не управляет ими, а лишь регулирует отдельные стороны деятельности (регистрирует, лицензирует, осуществляет нормативное регулирование, санитарно-эпидемиологический надзор и т.д.).

Законодательство предусматривает как ряд общих требований, предъявляемых ко всем субъектам предпринимательской деятельности, так и ряд специальных требований для лиц, осуществляющих деятельность в рамках частной медицинской практики.

Деятельность в рамках частной медицинской практики осуществляется, лицами, зарегистрированными в установленному порядке в качестве индивидуальных предпринимателей. В соответствии с Определением Конституционного Суда Российской Федерации от октября 2006 г. № 441-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы граждан Андреева Юрия Сергеевича, Камышанова Павла Владимировичем и Писаревой Елены Николаевны на нарушение их конституционных прав положениями части первой статьи 54, части третьей статьи Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан и пункта Г статьи 7 Федерального закона РФ «О лицензировании отдельных видов деятельности» и Постановлением Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от августа 1999 г. № 422/99 субъекты, осуществляющие свою деятельность в сфере частной медицинской практики, должны быть зарегистрированы в качестве индивидуальных предпринимателей в связи с тем, что право на занятие частной медицинской практикой является сугубо индивидуальным, и действие лицензии частнопрактикующего врача не может быть распространено на других лиц. В случае, если возникнет необходимость использования; наемного труда медицинских работников для осуществления медицинской деятельности, субъект вправе учредить юридическое лицо в соответствующей организационно-правовой форме и, получив лицензию на осуществление медицинской деятельности на это юридическое лицо, принять на работу требуемое количество персонала.

Однако, по мнению Коробко К.И подход к вопросу определения конкретного субъекта, оказывающего медицинские услуги в рамках частной медицинской практики, существенно нарушает права таких субъектов на свободное использование своих способностей и имущества для предпринимательской и иной не запрещенной законом экономической деятельности и. свободу экономической деятельности, предусмотренные ч. 1 ст. 9, ч. 1 ст. Конституции РФ.

Учитывая изложенное, субъектами частной медицинской практики являются юридические лица и индивидуальные предприниматели. Правовой статус субъектов частной медицинской практики образует комплекс прав и обязанностей, закрепленных в законодательстве.

2. Глава. Природа договора на оказание медицинских услуг в частной медицинской практике, .1 Понятие, признаки, элементы договора на оказание медицинских услуг, заключаемого субъектами частной медицинской практики

В соответствии со ст. Закона

Аналогичное положение содержится и в п.2 Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями», утв. Постановлением Правительства РФ от 13.01.1996 № 27. Так, платные медицинские услуги населению предоставляются медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи. Платные медицинские услуги населению осуществляются медицинскими учреждениями в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей.

Из вышеизложенного следует, что одним из главных аспектов предоставления платных медицинских услуг в рамках частной медицинской практики является заключение гражданско-правового договора. Основным нормативно-правовым актом, регулирующим гражданско-правовые отношения является ГК РФ. Из анализа существующих видов договоров можно сделать вывод, что оказание платных медицинских услуг осуществляется на основании договора возмездного оказания услуг. Это следует из п. 2 ст. 779 ГК РФ, которая указывает, что правила главы «Возмездное оказание услуг» применяются к договорам оказания медицинских услуг. Однако, глава ГК РФ содержит только 5 статей, непосредственно регулирующих возмездное оказание услуг. По всем остальным, вопросам, не урегулированным главой ГК РФ, нормы отсылают к общим положениям о договоре подряда и договоре бытового подряда.

Как указывалось ранее, оказание медицинских услуг затрагивает одну из самых важных сторон жизни человека — его здоровье, целостность его организма. Таким образом, отсутствие должного внимания к вопросу регламентации предоставления медицинской услуги, в том числе субъектами частной медицинской практики, является неоправданным. В научных кругах высказывается мнение о том, что в силу специфических особенностей, присущих как самим отношениям, так и субъектам — участникам договора возмездного оказания медицинских услуг, он должен быть детально определен в специальном нормативном правовом акте с указанием предмета договора, прав и обязанностей сторон, существенных его условий, формы
.

Отдельными авторами предлагается выделить договор на осуществление медицинской деятельности в самостоятельный тип — «договор на оказание медицинских услуг». В связи с вышеуказанным, рядом авторов предлагаются определения понятия «договор по оказанию медицинских услуг».

В частности, Н.В. Зайцева трактует понятие «договор по оказанию
медицинских услуг» как совокупность целенаправленных волевых действий физических и юридических лиц, совершая которые они стремятся к достижению определенных последствий — к устранению психофизиологических негативных проявлений организма, взамен предоставления денежных средств (или других материальных благ).

По мнению И.Г. Ломакиной, договор возмездного оказания медицинских услуг — это соглашение, по которому одна сторона — исполнитель медицинской услуги (медицинская организация, частнопрактикующий- врач) обязуется обеспечить квалифицированную помощь по поддержанию или восстановлению здоровья пациента, избрав для этого соответствующие методы медицинского воздействия, а другая сторона — гражданин, обязан оплатить оказанные ему услуги (либо представить доказательства последующей компенсации расходов по обслуживанию из других источников)..B. Нагорнова понимает под договором об оказании медицинских услуг договор, по которому одна сторона (исполнитель — медицинская организация) обязуется оказывать медицинские (профилактические; диагностические, лечебные, восстановительно-реабилитационные) услуги услугополучателю (пациенту) с его согласия, а другая сторона (заказчик — пациент, страховщик или 3-е лицо в интересах пациента) обязана оплатить предоставленные услуги. В предусмотренных законодательством случаях заказчик-пациент освобождается от обязанности оплачивать оказанные ему медицинские услуги.

В соответствии с положениями главы ГК РФ, договор возмездного оказания медицинских услуг, как и договоры возмездного оказания услуг в других сферах, является двусторонним, консенсуальным, возмездным. В силу специфики предмета регулирования, договор возмездного оказания медицинских услуг, заключаемый субъектами частной медицинской, практики обладает рядом особенностей:

. исполнитель — медицинский субъект, то есть организация или индивидуальный предприниматель, осуществляющие медицинскую деятельность;

. в процессе оказания медицинских услуг непосредственное воздействие оказывается на человеческий организм.

. на отношения сторон распространяются нормы о публичном договоре и договоре присоединения;

. момент заключения договора возмездного оказания медицинских услуг не совпадает с моментом его исполнения.

. оказанию медицинских услуг предшествует согласование сторонами условий договора, последующее оказание самой услуги осуществляется с целью исполнения договора;

. исполнение договора представляет собой стадию совершения сторонами действий, непосредственно направленных на реализацию условий договора.

Кроме того, договор возмездного оказания медицинских услуг, заключаемый субъектами частной медицинской практики, носит доверительный характер. В ст. 780 ГК РФ, регулирующей исполнение договора возмездного оказания услуг, указывается, что если иное не предусмотрено договором возмездного оказания услуг, исполнитель обязан оказать услуги лично. В случае с индивидуальным предпринимателем, личность исполнителя медицинской услуги заранее известна клиенту. Личность исполнителя может быть более значимой, а может быть менее значимой для клиентов по сравнению с содержанием медицинской услуги.

Как уже отмечалось, одной из особенностью договора возмездного оказания медицинских услуг, заключаемый субъектами частной медицинской практики, является его публичный характер. В п. 1 ст. 426 ГК РФ предусмотрено, что публичным договором признается договор заключенный коммерческой организацией и устанавливающий ее обязанности по продаже товаров выполнению работ или оказанию услуг, которые такая организация по характеру своей деятельности должна осуществлять в отношении каждого, кто к ней обратится (розничная торговля, перевозка транспортом общего пользования, услуги связи, энергоснабжение, медицинское, гостиничное обслуживание и т.п.).

1.
субъект частной медицинской практики, не вправе оказывать, предпочтение одному лицу перед другим в отношении заключения публичного договора, кроме случаев, предусмотренных законом и иными правовыми актами;

2.
условия публичного договора устанавливаются одинаковыми для всех потребителей, за исключением случаев, когда законом и иными правовыми актами допускается предоставление льгот для отдельных категорий потребителей;

—
на субъекта частной медицинской практики, выступающего в качестве исполнителя, не распространяется такой общий принцип гражданского права как принцип свободы договора, то есть он лишается права самостоятельно определять контрагентов при заключении договора, а также принимать решение о необходимости заключения договора;

4.
отказ субъекта частной медицинской практики от заключения публичного договора при наличии возможности оказать потребителю медицинские услуги, не допускается.

Следовательно, в случае наличия у субъекта частной медицинской практики государственной регистрации в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя, лицензии на осуществление медицинской деятельности, диплома о высшем или среднем медицинском образовании, сертификата специалиста, он не имеет права отказать потребителю в предоставлении медицинской услуги. Аналогичное требование распространяется на всех субъектов частной системы здравоохранения, осуществляющих медицинскую деятельность.

Исходя из анализа п. 3 ст. 426 ГК РФ, основанием для освобождения от заключения договора возмездного оказания медицинских услуг будет являться невозможность предоставить потребителю медицинскую услугу. Однако, возникают ситуации, при которых пациенты требуют предоставления им медицинской услуги, в которой они фактически не нуждаются, либо которая выходит за пределы деятельности конкретного лица, но не связана с экстренным оказанием медицинской помощи. В связи с указанным, Коробко К.И. предлагает установить в отношении договора возмездного оказания медицинских услуг, заключаемого субъектами частной медицинской практики, принцип ограниченной публичности договора, для чего необходимо включить в Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, с последующим приведением в соответствие с ними действующего законодательства (статьи 426 ГК РФ и других норм действующего законодательства), пункт следующего содержания:

«Договор возмездного оказания медицинских услуг, заключаемый субъектом частной системы здравоохранения, должен быть заключен в отношении каждого, кто к нему обратится, за исключением следующих случаев:

—
отсутствия медицинских показаний для предоставления медицинской услуги;

—
предоставление медицинской услуги может вызвать опасные, тяжелые последствия для здоровья пациента, не соизмеримые с ожидаемым положительным эффектом от ее предоставления».

В главе ГК РФ не устанавливает в какой форме должен быть заключен договор возмездного оказания услуг. Для определения формы договора возмездного оказания медицинских услуг, заключаемого субъектами частной медицинской практики, необходимо обратиться к общими положениям ГК РФ.

В соответствии с п. 1 ст. 161 ГК РФ, должны совершаться в простой письменной форме, за исключением сделок, требующих нотариального удостоверения:

) сделки юридических лиц между собой и с гражданами;

) сделки граждан-между собой на сумму, превышающую не менее чем в десять раз установленный законом минимальный размер оплаты труда, а в случаях, предусмотренных законом, — независимо от суммы сделки.

В соответствии с. п. 3 ст. ГК РФ, к предпринимательской деятельности граждан, осуществляемой без образования юридического лица, соответственно применяются правила ГК РФ, которые регулируют деятельность юридических лиц, являющихся коммерческими организациями, если иное не вытекает из закона, иных правовых актов или существа правоотношения. Таким образом, с субъектом частной медицинской практики договор на оказание медицинских услуг должен быть заключен в простой письменной форме.

В соответствии с п. 1 ст. 432 ГК РФ, договор считается заключенным, если между сторонами, в требуемой в подлежащих случаях форме, достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора. Существенными являются условия о предмете договора, условия, которые названы в законе или иных правовых актах как существенные или необходимые для договоров данного вида, а также все те условия, относительно которых по- заявлению одной из сторон должно быть достигнуто соглашение.

Из анализа норм главы ГК РФ, вытекает, что существенным условием договора возмездного оказания- медицинских услуг, заключаемого субъектами частной медицинской практики, является условие о предмете договора. Предметом договора возмездного оказания медицинских услуг является медицинская услуга, оказанная по заданию заказчика.

Более подробно предоставление платных услуг лечебно- профилактическими учреждениями, независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности, также регулируется Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями. В соответствии с п. Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, предоставление платных медицинских услуг оформляется договором, которым регламентируются условия, и сроки их получения, порядок расчетов, права и обязанности и ответственность сторон.

Таким образом, в договоре возмездного оказания медицинских услуг, заключаемого с субъектами частной медицинской практики, должно содержатся следующее:

. Предмет договора возмездного оказания медицинских услуг — вид медицинской помощи, оказываемой пациенту в соответствие с перечнем видов медицинской помощи. Также необходимо в договоре указать конкретное содержание медицинской услуги, определить перечень проводимых медицинских манипуляций, а также зафиксировать перечень противопоказаний для осуществления медицинской услуги.

. Сроки предоставления медицинской услуги. Сроки могут быть закреплены в виде даты, при наступлении которой субъект частной медицинской практики должен приступить к исполнению медицинской услуги; даты окончания предоставления медицинской услуги. Также возможно сроки исполнения медицинской услуги зафиксировать в виде периода, в течение которого медицинская услуга должна быть оказана.

. Размер и порядок оплаты медицинских услуг. В отличие от медицинских услуг, оказываемых субъектами государственной и муниципальной системой здравоохранения, субъекты частной медицинской практики не связаны с каким-либо расчетом при определении стоимости медицинской услуги. Таким образом, они самостоятельны в установлении цен на оказываемые медицинские услуги. Следовательно, одним из важных условий в договоре возмездного оказания медицинских услуг является конкретный размер и способ оплаты медицинских услуг. Также, учитывая публичный характер, договора возмездного оказания услуг, и, руководствуясь п. 2 ст. 426 ГК РФ, в тексте договора необходимо сделать указание на предоставление льгот по оплате медицинских услуг в случае установления таковых.

Регламентируя порядок оплаты медицинских услуг, в договоре на оказание медицинских; услуг необходимо указать на то, каким способом будет произведена оплата в порядке наличного или безналичного расчета. Также необходимо определить механизм оплаты медицинских услуг: размер и сроки предварительной оплаты в случае применения такого механизма, размер и сроки окончательной оплаты за оказанные медицинские услуги.

. Права и обязанности лиц, участвующих в правоотношениях по оказанию медицинской помощи. В главе ГК РФ прописаны общие права и обязанности исполнителя. Дополнительные права и обязанности прописаны также в Законе об основах охраны здоровья граждан. Так, особенностью договора возмездного оказания медицинских услуг является обязанность исполнителя сохранять врачебную тайну. Часть 1 ст. Конституции РФ устанавливает право каждого гражданина на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну. Врачебная тайна, являясь личной тайной, доверенной врачу, относится к так называемым профессиональным тайнам. Право на неразглашение врачебной тайны принадлежит к числу основных конституционных прав человека и гражданина. В соответствии с Указом Президента РФ от 06.03.1997 N 188 (в ред. от 23.09.2005) «Об утверждении Перечня сведений конфиденциального характера» врачебная тайна отнесена к сведениям, связанным с профессиональной деятельностью, доступ к которым ограничен в соответствии с Конституцией РФ и федеральными законами.

Закон запрещает разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, специально оговоренных законом. Таким образом, вся информация о пациенте, которая стала известна исполнителю в ходе оказания медицинской услуги, независимо от источника информации, является врачебной тайной. Исполнитель медицинской услуги обязан сохранять врачебную тайну. Определяющим признаком информации, составляющей медицинскую тайну, является способ и субъект ее получения — осуществление медицинским работником законных полномочий или исполнение договорных обязательств.

Обязательным условием квалификации разглашения информации как врачебной тайны является получение ее при исполнении профессиональных обязанностей, независимо от того, получена ли она в лечебном учреждении или вне его при оказании экстренной помощи.

В юридической литературе врачебная тайна именуется медицинской тайной. В теории выработаны следующие определения врачебной (медицинской) тайны. Во-первых, это сведения, полученные от больного или выявленные при медицинском обследовании либо лечении, не подлежащие разглашению без согласия больного. Это сам факт обращения в медицинское учреждение, информация о функциональных и физических недостатках организма, наследственных болезнях, вредных привычках, диагнозе, осложнениях, прогнозе, семейной и интимной жизни, состоянии здоровья родственников, факт усыновления и удочерения.

Во-вторых, информация о факте обращения пациента за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при обследовании и лечении пациента, включая информацию о семейной, интимной жизни пациента, а также его родственников.

В-третьих, это охраняемая федеральным законом необщедоступная информация, такая, как совокупность сведений о состоянии здоровья гражданина, а также иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, ставшая известной медицинскому работнику в силу исполнения им своих профессиональных обязанностей, представляющая действительную или потенциальную ценность для пациента (физического лица) и иных заинтересованных лиц (родственников и свойственников правообладателя, наследников), разглашение которой может нанести этим лицам вред и в отношении которой приняты надлежащие меры по сохранению конфиденциальности.

Раскрытие сведений, составляющих врачебную тайну, допускается только с согласия больного, а без его согласия — в случаях, предусмотренных законом. Так, предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений пункта 1 части 9 статьи Закона, при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений, по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно и др.

В соответствии с требованиями ст. 780 ГК РФ исполнение услуги будет считаться надлежащим только при личном ее оказании исполнителем. Когда услуга оказывается гражданином — индивидуальным предпринимателем, вопрос о личном оказании услуги исполнителем не возникает, так как исполнитель по договору и фактический исполнитель услуги совпадают. Однако, исходя из судебной практики, привлечение исполнителем — индивидуальным предпринимателем другого физического лица для исполнения договора будет являться не только нарушением условий договора, но и нарушением условий действия лицензии на осуществление медицинской деятельности.

Так, предприниматель М. обратился в Арбитражный суд Волгоградской области с иском к Комитету здравоохранения администрации области о признании недействительным решения комиссии по лицензированию, которым был лишен лицензии на занятие медицинской деятельностью. Основанием для лишения лицензии послужил допуск истцом, являющимся частнопрактикующим врачом, другого физического лица к осуществлению стоматологической помощи. Впоследствии дело рассмотрено Президиумом ВАС РФ, который в своем постановлении указал, что право на занятие частной медицинской практикой является сугубо индивидуальным и действие лицензии частнопрактикующего врача не может быть распространено на других лиц.

По-иному обстоит дело, когда исполнителем по договору является медицинская организация. В данном случае фактическим исполнителем услуги является медицинский персонал организации. В качестве исполнителя в договоре указывается сама организация. К исполнению могут быть допущены только медицинские работники, имеющие право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью. По мнению В.В. Кваниной, привлечение юридическим лицом физических лиц для оказания услуг на условиях трудового или гражданско-правового договора не рассматривается формой замены фигуры должника.

Вместе с тем пациент, желающий приобрести услугу, отдает предпочтение не только конкретной медицинской организации, но и конкретному врачу, которого он выбрал исходя из информации, представленной организацией. Поскольку сам процесс оказания услуги неотделим от деятельности исполнителя, а процесс потребления услуги осуществляется, как правило, в момент ее оказания, важнейшее значение для заказчика приобретает личность исполнителя: его индивидуальные данные, опыт, профессионализм.

Учитывая это, точка зрения Коробко К.И. о том, что в содержании договора необходимо указывать личность исполнителя услуги, поскольку указание в договоре только на медицинскую организацию как исполнителя не предоставляет в полной мере потребителю гарантии в отношении осуществления необходимой ему медицинской услуги выбранным им врачом, представляется правильной.

Глава ГК РФ не закрепляют возможность идентификации личности исполнителя, однако в теории гражданского права высказываются предложения о необходимости внесения изменений в действующее законодательство. К примеру, Е.Г. Шаблова предлагает дополнить ст. 780 абзацем 2 следующего содержания: «Договором возмездного оказания услуг может быть персонифицирована личность исполнителя, непосредственно оказывающего услугу, изменение этого условия в последующем возможно с согласия заказчика или по обстоятельствам невозможности исполнения обязательства этим лицом».

Кроме того, с учетом положений ст. 783 ГК РФ возможно применение норм ч. 2 ст. Закона о защите прав потребителей и п. 1 ст. 732 ГК РФ об указании на конкретное лицо, которое будет оказывать услугу, и информации о нем, если это имеет значение, исходя из характера услуги.

Таким образом, считаю, что в рамках исполнения обязанности исполнителя — оказать услугу лично — по соглашению сторон возможна идентификация личности исполнителя, а именно конкретного лица — медицинского работника, которое будет оказывать услугу. Данная обязанность исполнителя должна быть закреплена в договоре, что позволит заказчику в дальнейшем требовать исполнения услуги конкретным специалистом, а при невозможности надлежащего исполнения отказаться от исполнения договора в одностороннем порядке.

Также п. 3 ст. 1085 ГК РФ предусматривается, что объем и размер возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья, причитающийся потерпевшему, могут быть увеличены законом или договором. Следовательно, стороны договора на оказание медицинских услуг, заключаемого субъектами частной медицинской практики, могут включить в договор положения о наложении на исполнителя медицинской услуги ответственности в повышенном объеме.

2.2 Требования к качеству услуг, предоставляемых в рамках частной медицинской практики

В соответствии со ст. 18. Закона об охране здоровья каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощью.

Впервые в Законе об основах охраны здоровья граждан упомянут принцип доступности и качества медицинской помощи, а также дается понятие «качество медицинской помощи». В соответствии с п. 21. ст.2 Закона качество медицинской помощи представляет собой совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Сам принцип доступности и качества медицинской помощи больше носит декларационный характер, поскольку качество и доступность медицинской помощи существенно различаются в зависимости как от места жительства того или иного лица, так и от уровня его благосостояния.

Вместе с тем в ст. Закона об основах охраны здоровья граждан перечислены конкретные меры, которые должны помочь в реализации этого принципа. Так, согласно указанной статье доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются:

) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения;

) наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации;

) возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с законом;

) применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

) установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения;

) транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения;

) возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью.

На основании вышеизложенного понятия можно выделить следующие критерии качества медицинской помощи:

.
своевременность оказания медицинской помощи — правильную постановку диагноза, своевременный выбор схемы лечения и назначения лекарственных препаратов.

.
правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи — правильность в подборе способа профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, направленных на выздоровление пациента.

.
степень достижения запланированного результата — может оцениваться как с позиции пациента, так и с позиции лечащего врача. Для пациента важным является прежде всего то, насколько результаты лечения оправдали его надежды и ожидания. Для лечащего врача — в какой мере фактический итог его работы соответствует тому состоянию пациента, на которое он (врач) рассчитывал, определяясь с характером патофизиологических отклонений и планируя схему лечения, или насколько грамотно и эффективно была подобрана комбинация лекарств и иных методов воздействия с учетом их совместимости и взаимовлияния друг на друга и т.д.

Однако законодательное закрепление понятия «качество медицинской помощи» не решит тех проблем, которые существовали ранее, поскольку условия для оказания медицинской помощи на разных территориях РФ существенно отличаются друг от друга ввиду возможностей местной системы медицинского помощи. Кроме того, каждый пациент имеет свои особенности, поэтому в отношении каждого конкретного пациента качество медицинской помощи может иметь различный смысл. В связи с этим, задача объективной оценки качества медицинской помощи в настоящее время приобрела характер одной из труднейших и наиважнейшей проблемы государства. Она возникает и все более нарастает по мере усложнения технологий, развития медицинского страхования.

Медицинские услуги субъектов частной медицинской практики более качественные, чем те же медицинские услуги, оказываемые государственной или муниципальной системами здравоохранения. Большую роль в качестве оказания медицинской помощи играет экономическая составляющая. Поскольку субъектами частной системы здравоохранения являются коммерческие юридические лица или индивидуальные предприниматели, которые заинтересованы в получении прибыли, то медицинские услуги, оказываемые в рамках такой системы, считаются более качественными. Частная система здравоохранения имеет современную медицинскую технику, оплата медицинского персонала зависит от количества приемов больных, что в свою очередь влечет заинтересованность врача в оказании качественной услуги.

Качество медицинской помощи оценивается через систему контроля качества медицинской деятельности.

Закона выделяет следующие формы контроля качества и безопасности медицинской деятельности:

1) государственный контроль, осуществляемый органами государственного контроля в соответствии с их полномочиями;

) ведомственный контроль, осуществляемый федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации;

) внутренний контроль, осуществляемый органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.

Контроль качества и безопасности медицинской деятельности в целом осуществляется путем:

) соблюдения требований к осуществлению медицинской деятельности, установленных законодательством Российской Федерации;

) определения показателей качества деятельности медицинских организаций;

3) соблюдения объема, сроков и условий оказания медицинской помощи, контроля качества медицинской помощи фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании;

) создания системы оценки деятельности медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг;

) создания информационных систем в сфере здравоохранения, обеспечивающих в том числе персонифицированный учет при осуществлении медицинской деятельности.

При этом, государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется путем:

) проведения проверок соблюдения органами государственной власти Российской Федерации, органами местного самоуправления, государственными внебюджетными фондами, медицинскими организациями и фармацевтическими организациями прав граждан в сфере охраны здоровья;

) проведения проверок соблюдения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

) проведения проверок соблюдения медицинскими организациями порядков проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований;

) проведения проверок соблюдения медицинскими организациями безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению);

) проведения проверок соблюдения медицинскими работниками, руководителями медицинских организаций, фармацевтическими работниками и руководителями аптечных организаций ограничений, применяемых к ним при осуществлении профессиональной деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом;

) проведения проверок организации и осуществления ведомственного контроля и внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности органами и организациями, указанными в части 1 статьи и в статье Закона.

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется в порядке, установленном руководителями органов, организаций.

Коробко К.И. высказывает мнение о необходимости создания в Российской Федерации саморегулирования в частной системе здравоохранения и считает, что соблюдение стандартов, дает для субъектов частной медицинской практики ряд преимуществ:

1.
Применение стандартов позволяет врачу в кратчайшие сроки принимать решение о тактике лечения заболевания пациента, регламентирует требования к манипуляциям, осуществляемым при предоставлении медицинской помощи больному при лечении определенного заболевания, в результате чего повышается качество оказываемой медицинской помощи.

Также применение субъектом частной медицинской практики стандартов в сфере здравоохранения, позволит обезопасить пациента от риска назначения дорогостоящих и не нужных анализов и процедур, назначаемых недобросовестными медицинскими работниками для получения с пациента большего вознаграждения.

2.
Стандарты в сфере здравоохранения, с одной стороны, являются ориентирами, позволяющими судам принимать решения при рассмотрении дел о привлечении к ответственности за причинение вреда жизни и здоровью пациентов в результате ненадлежащего предоставления медицинских услуг. С другой стороны, применение стандартов защищает медицинских работников от необоснованных требований и жалоб пациентов, так как перечень необходимых для проведения медицинских манипуляций и действий четко регламентируется в стандартах оказания медицинской помощи.

3.
В случае принятия саморегулируемыми организациями, либо непосредственно субъектами частной медицинской практики на себя обязательств по установлению дополнительных, помимо обязательных, стандартов оказания медицинской помощи разработкой и утверждением стандартов занимаются непосредственно медицинские работники, имеющие, практические навыки в сфере предоставляемых медицинских, услуг. Кроме того, закрепление обязательств в виде соблюдения более высоких стандартов, увеличивает доверие пациентов к оказываемой медицинской помощи и, как следствие, удовлетворенность ею.

Однако, стандартизация не является идеальным механизмом регулирования качества медицинской услуги по следующим причинам:

Во-первых, стандартизация может привести к дефектам диагностики и лечения, профилактики и реабилитации, поскольку обязывает врачей принимать шаблонные; определенные стандартами решения.

Во-вторых, на сегодняшний день ведется большое количество научных разработок в сфере медицинских технологий, методик лечения пациентов, разрабатываются и регистрируются новые лекарственные препараты, увеличивающие эффективность лечения заболеваний и патологий. Исходя из особенностей врачебной деятельности, необходимо отметить, что любой стандарт не может гарантированно и точно рекомендовать врачу, как поступать в той или иной ситуации. Врач, исходя из клинической симптоматики, собственных знаний и опыта, должен принять самостоятельное решение. Для того, чтобы новые виды лечения нозологий не вступали в противоречие с требованиями стандартов, утвержденных организациями, необходимо производить пересмотр стандартов, приводя их в соответствие с современным уровнем медицинской действительности.

В-третьих, необходимо учесть, что человеческий организм — явление уникальное. Даже при полном соблюдении предписанных стандартов могут возникнуть неблагоприятные последствия для здоровья пациента в связи с индивидуальными особенностями его организма. Также необходимо отметить, что нередко у человека могут возникнуть патологические состояния (как то атипичное течение заболевание, аллергическая реакция, комбинированные заболевания), предусмотреть лечение которых стандартами практически невозможно.

Таким образом, в рамках частной медицинской практики возможно осуществление нескольких видов контроля качества медицинской помощи:

.
Государственный контроль.

.
Ведомственный контроль.

.
Внутренний контроль.

.
Контроль в рамках саморегулируемой организации.

2.3 Основания ответственности за вред, причиненный в результате ненадлежащего оказания медицинской услуги в рамках частной медицинской практики

Предметом оказания медицинской помощи являются самые важные для всех людей ценности — здоровье, жизнь. Обеспечение прав и законных интересов граждан в сфере охраны здоровья является важнейшей социальной и политической задачей каждого государства. Однако, в результате оказания медицинских услуг ненадлежащего качества, а также медицинских ошибок в ряде случаев наносится вред здоровью гражданина (пациента).

К сожалению, врачебные ошибки в — 85% случаев являются причинами осложнений или смерти пациента.

Нормами Уголовного кодекса РФ, Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях осуществляется публично-правовая защита граждан, чьи права нарушены в результате причинения вреда в процессе оказания медицинской помощи. Однако, данными нормами не устанавливается ответственность в виде компенсации материального и морального вреда, понесенного пациентом в результате причинения вреда при ненадлежащем оказании медицинских услуг, в том числе в рамках частной медицинской практики. В качестве механизма, позволяющего пациенту восстановить нарушенные права выступает институт гражданско-правовой ответственности.

В действующем законодательстве РФ не содержится отдельного раздела, посвященного регулированию института гражданско-правовой ответственности за вред, причиненный в результате ненадлежащего оказания медицинской услуги. Некоторые авторы, например Шевчук С.С., считают, что правовой пробел в такой важной сфере как медицинская услуга является существенным, недостатком в связи с тем, что особый характер медицинской услуги требует специального неординарного подхода к решению вопроса об ответственности.

По мнению Е.В. Муравьевой, постановка вопроса о медицинской ответственности, а тем более признание ее в законодательном порядке, требуют разработки особого механизма ее реализации, особых оснований привлечения к ответственности субъектов медицинской деятельности, специфических принципов и признаков данной ответственности, что в настоящее время в виду отсутствия самостоятельной отрасли права медицинского права, представляется нецелесообразным.

Другие авторы Ю.Д. Сергеев, И.Г. Ломакина, Л.В. Каннуникова предлагали формулировки, раскрывающие понятие гражданско-правовой ответственности в сфере медицинской деятельности. Так, они указывают, что гражданско- правовая ответственность в сфере медицинской деятельности наступает при нарушении медицинским работниками своих профессиональных обязанностей, вследствие чего причиняется вред здоровью пациента.

В зависимости от оснований возникновения гражданско-правовой ответственности выделяют договорную и деликтную (внедоговорную) ответственность.

Как указывалось ранее, перед оказанием медицинской услуги стороны правоотношений в сфере частной медицинской практики должны заключить договор на оказание медицинских услуг. Следовательно, договорная ответственность возникает на основании заключенного между сторонами договора на оказание медицинских услуг, то есть это ответственность, возникающая между участниками уже существующих правоотношений. Таким образом, под договорной ответственностью необходимо понимать ответственность, наступающую в случаях неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, возникающего из договора. Основное же различие между договорной и внедоговорной ответственностью, как принято считать, состоит в том, что договорная ответственность наступает в случаях не только предусмотренных законом, как это имеет место при внедоговорной ответственности, но и сторонами в договоре.

Рядом авторов поддерживается мнение, что, даже не смотря на наличие договора возмездного оказания медицинских услуг, в случае его неисполнения или ненадлежащего исполнения возникает не договорная, а деликтная ответственность. При этом ученые руководствуются ст. 1084 ГК РФ, закрепляющей, что вред, причиненный жизни или здоровью гражданина при исполнении договорных обязательств возмещается по правилам главы ГК РФ «Обязательства вследствие причинения вреда», если законом или договором не предусмотрен более высокий размер ответственности. В частности, A.M. Рабец считает, что обязательство, возникающее вследствие причинения вреда, является, внедоговорным, даже если его участники — кредитор и должник — были контрагентами по договору.

Однако, считаю, что применение к договорным обязательствам норм главы ГК РФ не влечет возникновение деликатных правоотношений. Обязательства из причинения вреда могут быть определены как внедоговорные обязательства, возникающие вследствие нарушения имущественных и личных неимущественных прав потерпевшего, носящих абсолютный характер, призванные обеспечить наиболее полное восстановление этих прав за счет причинителя вреда либо за счет иных лиц, на которых законом возложена обязанность возмещения вреда. В случае неисполнения или ненадлежащего исполнения субъектами частной медицинской практики условий договора возмездного оказания медицинских услуг, к данным отношениям применяются правила о договорной ответственности. Договорная ответственность за причинение вреда жизни и здоровью при оказании медицинских услуг может предусматривать больший диапазон оснований ее возникновения и объем подлежащего возмещению вреда, чем деликтная ответственность. В случае причинения вреда в результате ненадлежащего оказания медицинских услуг субъектами частной медицинской практики за рамками заключенного договора,, к указанным правоотношениям применяются нормы деликтной ответственности.

Необходимо признать, что с точки зрения наиболее полного удовлетворения, требований, пациента в данным отношениях должна преобладать договорная ответственность, обеспечивающая наиболее полную защиту имущественных правпотерпевшей стороны.

Поскольку пациент является потребителем услуг, то наступление договорной ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора возмездного оказания медицинских услуг регулируется также Законом «О защите прав, потребителей». В частности, в ст. Закона «О защите прав» потребителей» указывается, что потребитель при обнаружении недостатков при оказании медицинской помощи имеет право предъявить одно из следующих требований:

·
безвозмездного устранения недостатков оказанной медицинской услуги;

·
соответствующего уменьшения, цены оказанной медицинской услуги;

·
безвозмездного изготовления другой вещи из однородного материала такого же качества или повторного выполнения работы (в случае, когда медицинская услуга имеет овеществленный результат);

·
возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков оказанной медицинской услуги своими силами или третьими лицами.

Кроме того, потребитель вправе отказаться от исполнения договора об оказании медицинских услуг и потребовать полного возмещения убытков, если в установленный указанным договором срок недостатки оказанной услуги не устранены исполнителем. Потребитель также вправе отказаться от исполнения договора об оказании услуги, если им обнаружены существенные недостатки оказанной услуги или иные существенные отступления от условий договора.

Состав гражданско-правовой ответственности в связи с причинением вреда в результате ненадлежащего оказания медицинских услуг характеризуется:

·
противоправностью действий (бездействий) причинителя вреда ;

·
наличием вреда, причиненного пациенту;

·
наличием причинно-следственной связи между действием (бездействием) причинителя вреда и наступившими последствиями.

В ст. 1064 ГК РФ закреплено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Таким образом, основанием наступления ответственности в результате ненадлежащего оказание медицинской услуги является причиненный вред.

Рядом авторов проводилась работа по раскрытию сущности понятия «вред» при возникновении гражданско-правовой ответственности применительно к сфере предоставления медицинских услуг. Так, К.В. Егоров дает более распространенное определение, в соответствии с которым в качестве вреда, являющегося элементом гражданско- правовой ответственности в сфере медицинской деятельности, следует рассматривать умаление личного неимущественного блага (жизни, здоровья, физической неприкосновенности и человеческой индивидуальности), вызванное врачебным вмешательством, не предусмотренным законом или проведенным без согласия дееспособного пациента, а равно тем, которое не имеет медицинских показаний, осуществлено небезопасными или некачественными врачебными действиями, а также таким вмешательством, для осуществления которого лечащий врач не отвечает необходимым личным или профессиональным требованиям.

Необходимым условием наступления гражданско-правовой ответственности за вред, причиненный ненадлежащим оказанием медицинской услуги субъектами частной медицинской практики, является противоправность действий (бездействия) указанных субъектов. Законодательство исходит из принципа презумпции противоправности поведения причинителя вреда, то есть всякое причинение вреда рассматривается как противоправное, если законом не предусмотрено иное. Таким образом, противоправность предполагается и потерпевший освобождается от доказывания противоправности действий причинителя вреда.

Е. Козьминых предлагает следующую формулировку понятия «противоправность» применительно к медицинской услуге: совершение деяний, не отвечающих полностью или частично официальным требованиям, предписаниям, правилам, наличие недостатка медицинской услуги, то есть несоответствие стандарту, условиям договора или обычно предъявляемым требованиям к качеству. Данная точка зрения находит свое отражение и в правоприменительной практике. Так, Пышминским районным судом Свердловской области 14.01.2011 г. рассматривалось дело по исковому заявлению Приваловой С.А. к индивидуальному предпринимателю Дятловой И.В. о взыскании материального в результате некачественного лечения зубов, взыскании компенсации морального вреда, расходов на оплату услуг представителя, судебных расходов за оплату судебно-медицинской экспертизы, транспортных расходов. В обосновании иска Привалова С.А. указала, что « … года она обратилась в стоматологический кабинет «Д» за медицинской помощью. Договор не был заключен, квитанции на оплату не выдавались. Дятловой И.В. она заплатила … рублей и за протезирование К. … рублей, которые в последствие он ей вернул, претензий к нему она не имеет. До … года она проходила лечение у Дятловой И.В., которая удалила два зуба (один из них (8) был здоровый), произвела лечение пяти зубов. После лечения зубы не переставали болеть, поэтому она обратилась в … стоматологическую поликлинику (врач Ш.), который произвел ренген зубов и сказал о не качественном лечении. Это ей подтвердили в Свердловской областной стоматологической поликлинике (врач Р.).

В настоящее время она испытывает боль в зубах, работа не завершена. Она не имеет возможности жить нормальной полноценной жизнью: нормально питаться, общаться с людьми при её публичной профессии, принимает обезболивающие и успокоительные средства. Считает, что ей причинен моральный вред за физические и моральные страдания, которые она оценивает в … рублей, материальный ущерб она оценивает в … рублей, оплаченные денежные средства на лечение и … рублей транспортные расходы на поездки в г. Талица на рентген и в г. Екатеринбург на консультацию.»

В обосновании ответственности индивидуального предпринимателя в решении указывается, что «гражданско-правовая ответственность ответчика наступает: при неисполнении или ненадлежащем исполнении медицинской услуги (совершение деяний, не отвечающих полностью или частично официальным требованиям, предписаниям, правилам, наличие недостатка медицинской услуги, т.е. ее несоответствие стандарту, условиям договора или обычно предъявляемым требованиям к качеству).

Разрешая вопрос по взысканию компенсации морального вреда, заявленного истцом, суд руководствуются ст. 150 Гражданского кодекса Российской Федерации, так как жизнь и здоровье граждан являются их нематериальным благом, за виновное посягательство на которые предусмотрена компенсация морального вреда.». Таким образом, исковые требования заявителя были удовлетворены.

Неотъемлемым условием наступления гражданско-правовой ответственности является наличие причинно-следственной связи между действием (бездействием) субъекта частной медицинской практики, оказывающим медицинскую услугу, и негативными последствиями для здоровья пациента.

При установлении причинно-следственной связи между медицинской услугой и наступившим вредом необходимо принимать во внимание то состояние здоровья пациента которое было до вмешательства и после окончания такого вмешательства. Также необходимо учитывать, что в лечении заболевания у одного и того же пациента принимает участие несколько специалистов. Таким образом, в процессе судебного разбирательства необходимо установить, в результате действий какого врача пациенту был причинен вред.

В некоторых случаях установление причинно-следственной связи между действиями медицинского работника и наступившим вредом не представляет особого труда. Однако медицина является сложной сферой и требует глубоких познаний. Поэтому в ряде случаев установление причинно-следственной весьма затруднительно. В таких случаях единственным способом решения этого вопроса выступает экспертиза, целью которой и является установление причинно-следственно связи.

Отдельными авторами выдвигается мнение о том, что для разрешения проблемы разбирательства дел о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, необходимо четко сформулировать в специальном законодательстве такую презумпцию как наличие причинной связи между вредом и противоправным поведением причинителя вреда. Однако, необходимо согласиться с мнением Коробко К.И., которая считает, что такая постановка вопроса сможет повлечь необоснованную ответственность, медицинских работников практически за каждое медицинское вмешательство, ставящих в крайне невыгодное положение.

В соответствии с п. 1 ст. 401 ГК РФ лицо, не исполнившее обязательства либо исполнившее его ненадлежащим образом, несет ответственность при наличии вины (умысла или неосторожности), кроме случаев, когда законом или договором предусмотрены иные основания ответственности. Лицо признается невиновным, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательства и условиям оборота, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства.

Действующим законодательством предусмотрена презумпция вины лица, причинившего вред. Таким образом, причинитель вреда освобождается от обязанности возместить вред, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Существующее законодательство предусматривает ряд случаев, в которых ответственность наступает вне зависимости от вины причинителя вреда. В соответствии со ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения; атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и-иной, связанной с нею деятельности т др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

Например, A.M. Рабец, относит медицинскую деятельность к источнику повышенной опасности и указывает, что поскольку медицинская деятельность неоднородна, что относится прежде всего к лечебной деятельности, она в целом не может признаваться источником повышенной опасности. Однако, отдельные способы и методы диагностики и лечения полностью соответствуют определению источника повышенной опасности, выработанному наукой и судебной практикой и воспринятому законодательством.

Всеми признаками источника повышенной опасности обладают как искусственно созданные трудом человека предметы (приборы и оборудование для проведения лечебно-диагностических мероприятий, физиотерапевтическое оборудование, дезинфицирующие препараты), так и естественно существующие в природе объекты, используемые человеком в медицинской деятельности (яды, ряд природных лекарственных препаратов, оказывающих лечебное воздействие лишь в строго допустимых дозировках и при повышении таковых становящихся теми же ядами, микроорганизмы, радиоактивное- излучение).

Так же без вины субъекты частной медицинской практики несут ответственность как субъекты, осуществляющие предпринимательскую деятельность. Такой вид ответственности предусматривается в п. 3 ст. 401 ГК РФ, в соответствии с которым, если иное не предусмотрено’ законом или договором, лицо, не исполнившее или ненадлежащим образом исполнившее обязательство при осуществлении предпринимательской деятельности, несет ответственность, если не докажет, что надлежащее исполнение оказалось невозможным вследствие непреодолимой силы, то есть чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельств.

Кроме того, наступление безвиновной ответственности предусматривается разделом 3 главы ГК РФ. В частности, в ст. 1095 ГК РФ указывается, что вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу гражданина либо имуществу юридического лица вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков товара, работы или услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации о товаре (работе, услуге), подлежит возмещению продавцом или изготовителем товара; лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу (исполнителем), независимо от их вины и от того, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет.

В соответствии с п. 1 ст. 393 ГК РФ лицо, право, которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков-в меньшем размере. В ст. ГК РФ предусмотрено, что под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная-выгода):

В п. Постановления Пленумов, Верховного Суда РФ и Высшего Арбитражного Суда РФ от 1 июля« 1996 г. №-6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой ГК РФ» предусматривается что при разрешении споров, связанных с возмещением убытков, причиненных гражданам и юридическим лицам нарушением их прав, необходимо иметь ввиду, что в состав реального ущерба входят не только фактически понесенные соответствующим лицом расходы, но и расходы, которые это лицо должно будет произвести для восстановления нарушенного права (пункт 2 статьи ГК).

Необходимость таких расходов и их предполагаемый размер должны быть подтверждены обоснованным расчетом, доказательствами, в качестве которых могут быть представлены смета (калькуляция) затрат на устранение недостатков товаров, работ, услуг; договор, определяющий размер ответственности за нарушение обязательств, и т.п. В соответствие с п. указанного Постановления Пленумов, размер неполученного дохода (упущенной выгоды) должен определяться с учетом разумных затрат, которые кредитор должен был понести, если бы обязательство было исполнено.

В ст. ГК РФ выделяется в качестве отдельного способа защиты прав компенсация морального вреда. В п. 3 ст. 1099 ГК РФ предусматривается, что компенсация морального вреда осуществляется независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда. В ст. 151 ГK РФ дается определение понятия «моральный вред» — это нравственные и физические страдания, вызванные действиями, нарушающими личные неимущественные права либо посягающие на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом.

В ст. 1101 ГК РФ предусматривается, что компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации морального вреда также должны учитываться требования разумности и справедливости.

Однако, по мнению Коробко К.И. ограничение возмещения морального вреда исключительно денежной формой представляется необоснованным. Точка зрения автора подтверждается также тем, что подход к вопросу имущественной компенсации морального вреда до принятия ГК РФ был неоднозначным. В частности, преобладающим в научных кругах было мнение о недопустимости оценки и возмещения морального вреда в имущественной форме. Так, например, по мнению Г.Ф. Шершеневич «нравственный вред, причиненный нарушением чужого права, не поддающийся оценке на деньги, не может быть возмещен юридическими средствами, например, в случае личного оскорбления, так как между нравственным вредом и материальным вознаграждением нет общего мерила».

Коробко К.И. разделяет точку зрения ученых, считающих, что главная цель компенсации морального вреда состоит в сглаживании вреда путем выработки у потерпевшего положительных эмоций, позволяющих полностью или частично устранить психический или психологический вред, возникший в результате правонарушения, то есть восстановить психическое, психологическое, а при определенных условиях — моральное его благополучие.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что пациенту должно быть предоставлено право выбора оптимальной, с его точки зрения, формы возмещения морального вреда. В частности, пострадавший в результате ненадлежащего оказания медицинской помощи пациент мог бы выбрать такой вид компенсации морального вреда как предоставление восстановительных, реабилитационных медицинских услуг, курс лечения у психолога, психиатра, невропатолога и иных специалистов.

Необходимо отметить, что на сегодняшний день отсутствует единая методика определения размера денежной компенсации морального вреда. Законодатель, закрепляя право на компенсацию морального вреда, не фиксирует ни минимальный, ни максимальный ее размер. В соответствии с абз. 2 ст. 151 ГК РФ при определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.

Заключение

Проанализировав нормативно-правовые акты, теоретический материал и существующую судебную практику можно сделать следующие выводы по теме дипломной работы.

Правовое регулирование частной медицинской практики осуществлялось еще с начала XIX века. Под частной медицинской практикой в дореволюционное время понимали практику медицинских врачей, которые оказывали медицинскую помощь за определенную плату. В советское время медицинская практика была направлена на удовлетворение нужд пролетарского государства (преимущественное обслуживание пролетариата и колхозного крестьянства).

Впервые понятие «частная медицинская практика» законодательно было закреплено в ст. Основ законодательства об охране здоровья граждан в качестве альтернативного варианта получения качественной и своевременной медицинской бесплатной помощи гражданами.

В настоящее время регулирование частной медицинской практики регламентируется как законодательными актами, действие которых распространяется на всю систему здравоохранения, так и нормами права, регулирующими конкретную сферу предоставления услуг субъектами частной медицинской практики.

Основополагающие принципы и нормы, касающиеся системы здравоохранения в целом и гарантии прав граждан в сфере охраны здоровья, закреплены в Конституции РФ. Важным этапом в регулировании частной медицинской практики является принятие в 2011 году Закона об основах охраны здоровья граждан. Закон об основах охраны здоровья граждан вместо понятия «частная медицинская практика» использует понятие «частная система здравоохранения», а также вводит ряд важных понятий, закрепление которых на законодательном уровне не существовало: «медицинская помощь», медицинская услуга», «качество медицинской помощи».

Учитывая изложенное, частная медицинская практика с точки зрения современного законодательства — это оказание медицинской помощи субъектами частной системы здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами на оказание медицинских услуг.

Библиография

1.Нормативные акты.

1.1 Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием декабря 1993 г.) Российская газета. 25.12.1993. № 237.

1.2 Конституция (Основной Закон) Союза Советских Социалистических Республик, утв. Постановлением Чрезвычайного VIII Съезда Советов СССР от 05.12.1936// «Известия ЦИК СССР и ВЦИК», N 283, 06.12.1936 (утратил силу).

.3 Декрет ВЦИК и СНК РСФСР от 1.12.1924 «О профессиональной работе и правах медицинских работников» Свод законов РСФСР», т. 3, с. 193, 1988 г. (утратил силу).

.4 Закон Российской Федерации от июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации Ведомости СНД и ВС РСФСР», 04.07.1991, N 27, ст. 920 (утратил силу).

.5 Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 N 51-ФЗ Российская газета, № 238-239, 08.12.1994.

.6 Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26.01.1996 № 14-ФЗ Собрание законодательства РФ» 29.01.1996, № 5, ст. 410.

.7 Закон РФ от 07.02.1992 N 2300-1 «О защите прав потребителей» Российская газета, № 8, 16.01.1996.

1.8 Закон РФ от июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» Ведомости СНД и ВС РФ. 1992. № 33. Ст. 1913.

.9 Закон РФ от декабря 1992 г. № 4180-1 « О трансплантации органов и (или) тканей человека» Ведомости СНД и ВС РФ. 1993. № 2. Ст. 62.

.10 Закон РФ от июня 1993 г. № 5142-1 «О донорстве крови и ее компонентов» Ведомости СНД и ВС РФ. 1993. № 28. Ст. 1064.

.11 Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от июля 1993 г. № 5487-1 Ведомости СНД и ВС РФ. 1993. № 33. Ст. 1318 (утратил силу).

.12 Федеральный закон от марта 1995 г. № 38-Ф3 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболеваний, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» Собрание законодательства РФ. 1995. № 14. Ст. 1212.

.13 Федеральный закон от сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» Собрание законодательства РФ. 1998. № 138. Ст. 4736.

1.14 Федеральный закон от марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» Собрание законодательства РФ. 1999. № 14. Ст. 1650.

1.15 Федеральный закон от июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» Собрание законодательства РФ. 2001. № 25. Ст. 2581.

1.16 Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях, от декабря 2001 г. № 195-ФЗ Собрание законодательства РФ. 2002. № 1 (ч 1).

Ст. 1.

.17 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»// «Российская газета», N 263, 23.11.2011.

.18 Федеральный закон от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» Российская газета, № 97, 06.05.2011.

.19 Указ Президента РФ от 06.03.1997 № 188 «Об утверждении Перечня сведений конфиденциального характера» Собрание законодательства РФ. 1997. N 10. Ст. 1127.

1.20 Постановление Правительства Российской Федерации от января 1996 г. № «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» Собрание законодательства РФ. 1996. № 3. Ст. 194.

2.
Специальная литература.

2.1 Акопов В.И., Маслов Е.Н. Право в медицине. М.: Книга-сервис, 2002.

.2 Акопов В.И., Карасова Ю.В. Правовое регулирование профессиональной деятельности медицинского персонала. Ростов-на-Дону, 2008.

.3 Акопов В.И. Медицинское право: книга для врачей, юристов и пациентов. Москва: Март; Ростов н/Д: Март, 2004.

2.4 Богославская О.В. Медицинская тайна в российском гражданском праве: Автореф. дис. канд. юрид. наук. Волгоград, 2006.

.5 Бриз Т. О частном по-честному Медицинский вестник. 2009 № 10. СПС «Консультант Плюс».

2.6 Волкова Н.С. Модернизация здравоохранения и совершенствование статуса его учреждений.// Журнал Российского права, 2006, № 4.

2.7 Глушков, В.А. Ответственность за преступления в области здравоохранения / В.А. Глушков. — Киев, -1987.

.8 Гражданское право, учеб. в 3 т. Т. 3. — 4-е изд, перераб. и доп. / под ред. А.П.Сергеева, Ю.К. Толстого. М.: Велби, Изд-во Проспект, 2005.

Дагель, П.С. Об уголовной ответственности врачей / П.С. Дагель Советская юстиция. — 1984. — № 19.

2.9 Егоров К.В. Правомерное и неправомерное причинение вреда в сфере медицинской деятельности: гражданско-правовой аспект. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук Казань, 2006.

.10 Елина Н.К. Правовые проблемы оказания медицинских услуг. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук. Волгоград, 2006.

.11 Егизарова С В. Компенсация морального вреда, причиненного при оказании медицинских услуг: теоретический и практический аспект. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук. Москва, 2007. С. 8.

2.12 Жбанков Д.Н. О врачах. М., 1903.

.13 Жбанков Д.Н. Земская медицина и частная практика Общественный врач, №8, 1911.

.14 Животовский Г.Г.Страховая защита жизни и здоровья населения в Российской Федерации Организация продаж страховых продуктов», 2008, N 6.

.15 Кванина В.В. Высшее учебное заведение как субъект права: проблемы частного и публичного права: Монография. Челябинск: Изд-во ЮУрГУ, 2004.

.16 Ковалевский М.А. Правовое значение профессиональных стандартов медицинской помощи при возложении гражданско-правовой ответственности за причинение вреда жизни и здоровью пациента Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2006. № 9

.17 Колоколов Г.Р., Махонько Н.И. Медицинское право: учебное пособие. М.: Дашков и К, 2009.

.18 Коробко К.И. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук. Правовое регулирование частной медицинской практики. С-Петербург 2010 г. С.39.

.19 В.Е.Красников Патофизиология: Вопросы общей нозологии. — Медицина ДВ, 2003.

2.20 Ломакина И.Г. Гражданско-правовое регулирование отношений по оказанию медицинских услуг в Российской Федерации. Автореферат диссертации на соискание ученой’ степени; кандидата юридических; наук. Москва, 2006.

2.21 Махник О.П. Ответственность за нарушение врачебной тайны Юрист. 2005. N 8.

2.22 Муравьева Е.В. Гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук. Ростов-на-Дону, 2004.

2.23 Огарков И.Ф. Врачебные правонарушения и уголовная ответственность за них / И.Ф. Огарков. — Л.: Медицина, 1966.

.24 Рабец A.M. Обязательства по возмещению вреда, причиненного жизни и здоровью. M.: Федеральный фонд ОМС, 1998. С. 296.

2.25 Радченко М.В. Проблемы гражданской и уголовно-правовой ответственности за оказание медицинских услуг, не отвечающих требованиям безопасности Российский юридический журнал. 2001. № 2. С. 94.

Российское предпринимательское право: Учебник (отв. ред. И.В. Ершова, Г.Д. Отнюкова) Проспект, 2011.

.26 Шаблова Е.Г. Гражданско-правовое регулирование отношений возмездного оказания услуг: Дис. докт. юрид. наук. Екатеринбург, 2003.

.27 Шевчук С.С. Правовое регулирование оказания медицинских услуг: проблемы совершенствования Журнал российского права. 2001. № 2.

Шершеневич Г.Ф. Учебник русского гражданского права (по изданию 1907 г.).

М.: СПАРК, 1995.

3.Судебная практика.

3.1 Постановление Пленума Верховного суда РФ № 6, Пленума ВАС РФ № 8 от июля 1996 г. «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» Российская газета. 1996. № 152.

.2 Постановлением Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от августа 1999 г. № 422/99 Вестник ВАС РФ», 1999, N 12.

3.3 Определение Конституционного суда РФ от октября 2006 г. № 441-0 «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы граждан Андреева Юрия Сергеевича, Камышанова Павла Владимировича и Писаревой Елены Николаевны на нарушение их конституционных прав положениями части первой статьи 54, части третьей статьи Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и пункта 1 статьи 7 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» Вестник Конституционного Суда РФ. 2007.

3.4 Решение Пышминского районного суда Свердловской области от 14.01.2011 г. по делу № 2-1/2011 по иску Приваловой С.А. к индивидуальному предпринимателю Дятловой И.В. о взыскании материального в результате некачественного лечения зубов, взыскании компенсации морального вреда, расходов на оплату услуг представителя, судебных расходов за оплату судебно-медицинской экспертизы, транспортных расходов <http://pyshminsky.svd.sudrf.ru/modules.php?name=docum_sud&id=281>